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“這……”值班醫(yī)生有些猶豫。剛才主任才說了，趙彬如果還有什么指示，要先向他匯報(bào)。他現(xiàn)在還有點(diǎn)拿不準(zhǔn)趙彬做這些檢查是什么目的。

趙彬看他的表情，有些不耐煩：“叫護(hù)士再抽一管血。現(xiàn)在要看凝血，很重要。“

值班醫(yī)生點(diǎn)點(diǎn)頭，拿起電話：“我打電話告訴一下主任。“

趙彬感覺心里一緊。他來雙湖縣醫(yī)院以后，急診科的人對(duì)他態(tài)度都很尊敬，現(xiàn)在突然這樣失去信任的樣子，他非常難受。

急診科主任讓他去辦公室，問他：“這個(gè)時(shí)候做CT？病人現(xiàn)在有呼吸困難，風(fēng)險(xiǎn)太大了。不能隨意搬動(dòng)，應(yīng)該靜臥休息。”

“我現(xiàn)在考慮病人是肺栓塞。“趙彬說，”必須做CT了解肺上的情況。“

急診科主任嚴(yán)肅地看著他：“病人的血氧飽和度沒問題，怎么考慮肺栓塞？“

趙彬頂著平靜地分析：“病人第一次發(fā)病是剛下火車，他從外面坐火車到西藏，時(shí)長超過十小時(shí)，很容易造成下肢深靜脈血栓形成。再加上在高原，有反應(yīng)性的紅細(xì)胞增高，血液粘稠度增加。反復(fù)出現(xiàn)一過性意識(shí)障礙，要考慮肺栓塞。肺栓塞很多是暈厥為首發(fā)癥狀的。血氧飽和度不變，可能是因?yàn)楦咴磻?yīng)性血紅蛋白升高，導(dǎo)致指氧飽和度假性偏高。真實(shí)血氧情況要看血?dú)夥治觥！?

急診科主任雖然對(duì)他收病人增加科室風(fēng)險(xiǎn)有些不滿，但還是認(rèn)同他的醫(yī)術(shù)水平，點(diǎn)頭，拿起聽診器跟他走回觀察室，向值班的醫(yī)生護(hù)士指揮：“急查CT，急查凝血。“

觀察室里的人這才動(dòng)了起來。值班醫(yī)生聯(lián)系CT室準(zhǔn)備急診檢查，護(hù)士重新抽血。

自駕隊(duì)的領(lǐng)隊(duì)也來了，趙彬等胸部CT結(jié)果的間隙里，跟領(lǐng)隊(duì)交代病情。領(lǐng)隊(duì)拿出參加自駕隊(duì)的報(bào)名表，照著上面的親屬聯(lián)系人打過去，然而電話那邊，沒有人接聽。

病重時(shí)候聯(lián)系不到家屬是醫(yī)院最頭痛的情況，醫(yī)務(wù)科那邊只能加派一個(gè)人手出來聯(lián)系家屬和病人所在社區(qū)單位等。急診科主任幫助協(xié)調(diào)好科室之間配合，檢驗(yàn)科和影像科都緊急出了報(bào)告。縣醫(yī)院很少遇到這樣的重大搶救情況，所有人都很緊張。急查的檢查結(jié)果很快回來了，病人血?dú)夥治鎏崾緞?dòng)脈氧分壓低，血氧飽和度下降；凝血提示D-二聚體升高；胸部CT沒有明顯異常。這些結(jié)果提示，肺栓塞診斷的可能性極大。縣醫(yī)院做不了CT肺動(dòng)脈成像，更沒有造影檢查，沒辦法確診。C大附屬醫(yī)院援藏隊(duì)的領(lǐng)隊(duì)也趕來了，聽了情況，又電話叫來了呼吸科的同事。

趙彬和呼吸科的同事何平介紹了情況，兩個(gè)人一致提出，目前臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果已經(jīng)可以作為肺栓塞臨床診斷依據(jù)，可以立刻開展溶栓治療。

“咱們醫(yī)院有些什么抗凝的藥？”呼吸科同事何平問。

“我們有低分子肝素鈉，有尿激酶。”急診科主任立刻打了藥房電話，詢問藥品庫存后回答。

“那就低分子肝素鈉吧。”何平說，“馬山就上。最好我們能做一個(gè)中心靜脈置管，監(jiān)測中心靜脈壓。”

縣醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士都沒有人做過中央靜脈置管。

“咱們麻醉科老師會(huì)做嗎？”