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聶之軒說：“當(dāng)然不可能。十有八九，是這個(gè)死者生前患有疾病，外力只是誘發(fā)的因素而已。”

“哦，潛在性心臟疾病。”小白說。這種案件還是比較常見的，所以小白也不是第一次接觸了。

心里已經(jīng)有了想法的聶之軒，在解剖室里開始了尸檢工作。在他的想象里，尸體應(yīng)該是全身未檢出明顯的損傷，但心臟偏大，冠狀動(dòng)脈有問題等。

可是在打開死者胸腔后，他嚇了一大跳。死者的縱隔里有巨大的血腫。

“血腫？出血？疾病發(fā)作不可能有出血?。　毙“渍f。

聶之軒定了定神，說：“別急，我們打開縱隔看看。”

手術(shù)刀剖開了縱隔，去除了大塊的血腫，把心臟和主動(dòng)脈暴露了出來。聶之軒用紗布清理干凈主動(dòng)脈后，發(fā)現(xiàn)在主動(dòng)脈上有一個(gè)破口。

“我去！這是隔山打牛嗎？”小白不敢相信自己的眼睛，“這么輕輕一推，就能把對(duì)方的主動(dòng)脈給震破了？”

“你武俠小說看多了吧？”聶之軒無奈地?fù)u搖頭，說，“取下主動(dòng)脈，回去進(jìn)行組織病理學(xué)檢驗(yàn)，然后就知道是怎么回事了?！?

“我們法醫(yī)還要看調(diào)查材料嗎？”在等待組織病理學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間里，小白見聶之軒正在看偵查員的調(diào)查報(bào)告，于是問道。

“當(dāng)然，死前的過程調(diào)查，對(duì)于我們的鑒定是很有幫助的?！甭欀幷f。

“結(jié)果出來了?！必?fù)責(zé)組織病理學(xué)檢驗(yàn)的方法醫(yī)走出實(shí)驗(yàn)室，說，“從顯微鏡下看，這是一個(gè)外傷性的主動(dòng)脈瘤，至少有一年的時(shí)間了?！?

“一年前她受過傷？”聶之軒問身邊的偵查員。

偵查員點(diǎn)點(diǎn)頭，說：“據(jù)說夏曉曦有一次遭遇了車禍，不過好像并不嚴(yán)重，雙方私了了，她也沒有去就醫(yī)。”

小白聽得一頭霧水，趕緊詢問：“動(dòng)脈瘤，是自身疾病嗎？”

“不，是外傷?！甭欀幷f，“不過這個(gè)外傷并不是她丈夫造成的，而是一年前在車禍里受的傷。當(dāng)時(shí)的車禍，應(yīng)該擠壓了夏曉曦的胸腹腔，導(dǎo)致血液迅速進(jìn)入胸腔，主動(dòng)脈壓力增高，從而導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)了小的破裂口。因?yàn)橹鲃?dòng)脈受到的血液壓力是很大的，慢慢地，血液就把主動(dòng)脈的外膜給沖擊成了一個(gè)腫瘤狀的東西，這個(gè)瘤子的外壁很薄。在這一次外力的作用下，這個(gè)越來越薄的外壁終于破了，夏曉曦也就迅速死亡。”

“所以，冰凍三尺非一日之寒？”小白問。

“是啊，這次的外力頂多就是個(gè)誘因吧?！甭欀幷f，“受傷一定要及時(shí)就醫(yī)。而且在最近幾天，死者已經(jīng)出現(xiàn)了聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難的癥狀，還是沒有及時(shí)就醫(yī)。如果不是這么疏忽大意，說不定就可以免于一死了?！?

案情x剖析

胸部損傷死

因?yàn)樾夭棵娣e大，而且胸部?jī)?nèi)都是重要的血管和器官，所以在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，因?yàn)樾夭繐p傷而死亡的案例非常多。而且，胸部損傷致死的原因也是多種多樣的。

一、銳器傷或火器傷

胸廓內(nèi)雖然只有肺、心臟和大血管，而且還有肋骨的支撐和保護(hù)，但是肋骨之間有肋間隙，一旦銳器刺破了胸膜，或者火器穿破了胸膜，進(jìn)入胸腔，就有很高的概率傷及肺、心臟和大血管。一旦這些組織或器官破損，就有可能引起大失血而導(dǎo)致死亡。

即便碰巧沒有傷到心臟和大血管，胸廓自身的負(fù)壓因?yàn)樾厍坏拇┩付黄茐模矔?huì)形成氣胸或者血?dú)庑?，肺被氣體壓縮，導(dǎo)致呼吸功能障礙，甚至因?yàn)楹粑щy而導(dǎo)致死亡。

二、鈍器傷

鈍性物體打擊在胸部，最常見的損傷就是肋骨的骨折了。不要小看肋骨骨折這一損傷，有的時(shí)候，肋骨骨折也是可以致命的。

大面積的肋骨骨折可能會(huì)導(dǎo)致胸廓運(yùn)動(dòng)的失調(diào)，引起反常性呼吸運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，甚至威脅生命；肋骨骨折的斷端也有可能刺破心臟導(dǎo)致死亡，或者刺破胸膜形成氣胸和血?dú)庑?；還有可能導(dǎo)致胸腔感染而致命。

即便沒有導(dǎo)致肋骨骨折，外界的鈍性暴力，也可以導(dǎo)致心肺的挫傷。如果撞擊、擠壓的暴力較大，還可能直接導(dǎo)致心腔破裂而直接致命。

老秦在之前的內(nèi)容中，還說過一種死因叫作“抑制死”。即在心前區(qū)或者心后區(qū)的輕微外力，也有一定概率直接抑制心臟搏動(dòng)，引起心搏驟停而導(dǎo)致死亡。而關(guān)于這類損傷，唯一能尋找到的痕跡，就是胸壁皮膚上輕微的擦挫傷。

本案例中，夏曉曦在一年前遭受車禍的時(shí)候，因?yàn)殁g性外力作用于胸腹部，導(dǎo)致心臟和主動(dòng)脈的血液突然增多，進(jìn)而導(dǎo)致外傷性主動(dòng)脈瘤。雖然不會(huì)即刻致死，但也是有危及生命的巨大隱患的。如果車禍的外力再大一點(diǎn)，這種擠壓力是可以立即造成心臟破裂或大血管破裂而當(dāng)場(chǎng)死亡的。

三、外傷性窒息

看了前文，同學(xué)們都知道外傷致死和窒息致死是完全不同的兩種死因。而這里要說的是，外傷性窒息和機(jī)械性窒息是有所不同的。外傷性窒息多見于交通事故、地震、房屋倒塌等意外事故。房屋倒塌后，胸部和上腹部被重物壓迫，胸腔內(nèi)壓增高，胸廓運(yùn)動(dòng)受限，出現(xiàn)呼吸障礙。或者同時(shí)發(fā)生聲門緊閉，使得氣管和肺泡內(nèi)的空氣不能呼出，從而導(dǎo)致窒息死亡。由于胸腔內(nèi)壓的突然升高，右心內(nèi)的血液會(huì)突然逆流入上腔靜脈，迅速進(jìn)入頸部、面部和頭部的血管之中，造成胸部、頭部和面部的腫脹以及出血點(diǎn)。

在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，這種外傷性窒息也偶然會(huì)在嬰兒尸體上見到。和父母同床睡覺的嬰兒，有時(shí)因?yàn)楦改杆锰?，肢體壓在嬰兒胸腹而導(dǎo)致死亡，讓人扼腕嘆息。

自救x小劇場(chǎng)

聶之軒：“小白，這個(gè)胸部損傷……”

小白：“師父！關(guān)于機(jī)械性損傷，你已經(jīng)給我科普過了好不好？你還有什么臺(tái)詞嗎？”

聶之軒：“我知道。只是今天我看見你拼命擠上公交車的樣子，覺得有些事情需要提醒你一下?！?

小白：“不擠公交車可以，你讓領(lǐng)導(dǎo)給我們漲一點(diǎn)工資唄，我就可以買車了?！?

聶之軒：“你扯遠(yuǎn)了，我只是提醒你，擠公交車也是會(huì)擠死人的，你知道嗎？”

小白：“我只聽說過在人多的地方發(fā)生踩踏事件，踩死人的。那些大多是擠壓綜合征吧？”

聶之軒：“我接到過一個(gè)案子，一個(gè)人擠公交車，導(dǎo)致肋骨骨折，骨折斷端刺破了胸膜，形成了氣胸，后來因?yàn)闅庑?，?dǎo)致肺部大面積壓縮，最后呼吸衰竭而死了?！?

小白：“這人的死亡過程明明應(yīng)該很長(zhǎng)?。繛樯恫痪歪t(yī)？如果就醫(yī)的話，治療不是什么難事吧？”

聶之軒：“很多悲劇都是因?yàn)楹鲆暳俗陨聿贿m，最后等到想去就醫(yī)的時(shí)候，就已經(jīng)沒有能力去了?？赡芩J(rèn)為剛開始的胸痛沒什么大不了的，以及后來出現(xiàn)了氣喘、呼吸困難，都認(rèn)為可以自愈?！?

小白：“你放心吧，師父，這個(gè)你不用提醒我的，我最怕死了。”

第21章 第二十一案 柔軟的腹

“她真的是被那輕輕一腳給踢死的？這實(shí)在是太難以置信了?！?

應(yīng)朋友們的邀請(qǐng)，夏曉曦夫婦參加了一場(chǎng)party（派對(duì)）。