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聶之軒又瞪了小白一眼，說：“如果你在家屬面前這樣胡說八道，會(huì)誤導(dǎo)他們的。法醫(yī)不能武斷地下結(jié)論！枕骨大孔在顱骨深層，死者的頭皮都沒有任何損傷，她的枕骨大孔怎么可能是被人打骨折的？”

“可是，確實(shí)有骨折啊。”小白委屈地說。

“死者的腦組織沒有挫傷和出血，這一處骨折不能作為死者的死因。”聶之軒說，“死者并不是死于顱腦損傷。”

“那？”小白看了看已經(jīng)縫合好的胸腹腔。

聶之軒搖搖頭，說：“上學(xué)的時(shí)候，老師應(yīng)該教過你。雖然我們常規(guī)操作是打開顱腔、胸腔和腹盆腔，但是還有一種特殊的解剖，是打開脊髓腔。”

聶之軒把尸體在解剖臺(tái)上翻了個(gè)個(gè)兒，逐層打開了死者后背的軟組織。然后，用開顱鋸將脊柱棘突兩側(cè)鋸開，順利地打開了脊髓腔。

果然，死者的脊髓腔內(nèi)有大量出血，說明死者正是脊柱損傷導(dǎo)致脊髓腔內(nèi)出血、壓迫脊髓而死亡。

“你說，她這不是被打的？”小白說。

“誰能夠把脊柱都打骨折，但在皮膚上不留痕跡的？隔山打牛嗎？”聶之軒說，“而且，死者脊柱的骨折，并不是橫突或者棘突的骨折，而是椎體的壓縮性骨折。骨折的方向，提示了力的作用方向。”

小白搖搖頭，表示不能理解。

聶之軒似乎料事如神，他用手術(shù)刀切開死者尾椎的位置，那里有一團(tuán)皮下出血。

“就是這兒了。”聶之軒說，“死者是一屁股坐在了地上，因?yàn)樗又昂偷孛嬗幸欢ǖ穆洳睿由险米饔昧ψ畲蠡耍自捳f，就是正好寸勁了，力的方向和脊柱平行，沿著脊柱向上傳導(dǎo)，導(dǎo)致了多根椎體骨折、脊髓腔內(nèi)出血。力繼續(xù)向上延伸，抵達(dá)頂端的顱骨枕骨大孔，在那里形成了骨折。這就是這個(gè)案子的損傷機(jī)制。那么請問，如何毆打，才能使出這么大的、平行于脊柱方向的力呢？”

小白恍然大悟。

聶之軒說：“她丈夫說的不錯(cuò)，這確實(shí)是一場摔跌的意外。”

案情x剖析

脊柱損傷死

人類脊柱由33塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨共9塊）通過韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。脊柱上端承托顱骨，下端連結(jié)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有脊髓。

脊柱損傷可以由直接暴力如交通事故、火器傷而導(dǎo)致，但更多的還是由間接暴力導(dǎo)致。比如上文所述的摔跌，或者更嚴(yán)重的，高墜時(shí)，頭、肩、足、臀著地，或者身體猛烈屈曲等，都可能會(huì)導(dǎo)致脊柱損傷。

雖然人的脊柱有一定的屈曲度，但是超過了屈曲度的極限，很容易導(dǎo)致脊椎脫位。如果作用力平行于脊柱，可能會(huì)導(dǎo)致椎體的壓縮性骨折；如果非平行，則可能導(dǎo)致脊椎脫位，或者脊椎骨其他部位的骨折。

在法醫(yī)秦明系列小說中，老秦就說過一個(gè)案子，法醫(yī)通過死者脊椎的一處橫突骨折，確定了作用力點(diǎn)和方向，從而識(shí)破了一起利用交通工具殺人的案件。

在之前第十六案的科普中，我們也提到了“揮鞭樣損傷”。簡單復(fù)習(xí)一下，這種常見于交通事故的損傷，就是一種比較危險(xiǎn)、容易致死的脊柱損傷。交通事故中，車輛猛烈剎車、撞擊，如果車座靠枕較矮，頭頸部無后靠的依托，會(huì)使身體猛然向前運(yùn)動(dòng)，頭頸后仰、繼而前傾，發(fā)生過度伸展和過度屈曲的運(yùn)動(dòng)，頭頸就像是被揮動(dòng)的鞭子一樣，最終會(huì)導(dǎo)致脊髓受損。

因?yàn)榧顾枋巧窠?jīng)系統(tǒng)重要的部分，所以，脊椎骨折、脫位可導(dǎo)致脊髓挫傷、裂傷、出血，輕則癱瘓，重則死亡。脊髓損傷是一種致殘率高、后果嚴(yán)重的損傷，直接或間接暴力作用于脊柱和脊髓皆可造成脊髓損傷。

在脊椎沒有骨折或者脫位的情況下，有時(shí)也有可能發(fā)生脊髓損傷。

在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，還有一種特殊的損傷，叫作脊髓震蕩，又叫脊髓休克。這種損傷常見于脊柱的輕微損傷后，脊髓受外力作用引起功能紊亂，在受力點(diǎn)的平面以下，出現(xiàn)截癱。不過，這種損傷會(huì)在24小時(shí)之內(nèi)開始恢復(fù)，并在3～6周內(nèi)完全恢復(fù)。這種會(huì)讓人“虛驚一場”的損傷，會(huì)給法醫(yī)鑒定帶來一些麻煩，老秦也在微博里對類似案件進(jìn)行過評(píng)論。

自救x小劇場

聶之軒：“小白，你不能在電腦前面一待就是好幾個(gè)小時(shí)。等到你上了歲數(shù)，你的頸椎病會(huì)讓你脖子僵硬、疼痛，手指發(fā)麻，頭暈?zāi)垦＃瑦盒膰I吐，你就該后悔年輕時(shí)沒保養(yǎng)頸椎了。”

小白：“沒事，我在網(wǎng)上學(xué)了頸椎操，我已經(jīng)學(xué)會(huì)了。”

聶之軒：“最近微博上老專家教授頸椎操的視頻很火，可以學(xué)一學(xué)，但是要堅(jiān)持每天做，這畢竟是保養(yǎng)方法而不是特效藥。當(dāng)然，除了做操，還需要全方位的保養(yǎng)。”

小白：“比如呢？師父，快點(diǎn)告訴我吧！救救我們這些伏案工作人員的頸椎。”

聶之軒：“首先，無論天氣多熱，盡量不要讓頸部受涼，比如你就很喜歡用冷空調(diào)對著頸部吹。受涼后肌肉容易痙攣，對頸椎危害很大。其次，晚上睡覺，要選擇健康的枕頭。枕頭寬度應(yīng)達(dá)肩部，中間低、兩端高的枕頭對頸椎有很好的支撐作用，可以讓頸椎得到休息。頸椎不好的人要睡硬一些的床，過分柔軟的床不利于頸椎健康。最后，最重要的，還是盡可能減少持續(xù)伏案工作的時(shí)間，每工作一會(huì)兒，就站起來活動(dòng)一下頸椎。”

小白：“可是，師父，咱們法醫(yī)和外科醫(yī)生一樣，有很多時(shí)間都是彎腰工作。所以，咱們的工作對腰椎的損害更大吧？”

聶之軒：“腰椎間盤突出是常見病，也是咱們法醫(yī)容易得的病。咱們工作的時(shí)候都是彎腰的，這種不良姿勢是無法避免的，所以咱們就要采取其他的措施來預(yù)防腰椎間盤突出。比如，我們要加強(qiáng)鍛煉，尤其是鍛煉腰部肌肉，這樣可以有效地預(yù)防腰椎間盤突出。另外，和保養(yǎng)頸椎一樣，不要受涼、床不要太軟，也是預(yù)防腰椎間盤突出的訣竅。還有，猛然的腰部用力、蹺二郎腿、穿高跟鞋這些行為對腰椎也都不好。”

小白：“看來我要把內(nèi)增高的鞋子給換掉了。”

第20章 第二十案 潛伏的死神

一年前發(fā)生的事，悄悄埋下了死亡的種子。

夏曉曦和丈夫又吵架了。

丈夫最近事業(yè)受挫，很是煩心，偏偏夏曉曦也不在狀態(tài)，說話聲音也嘶啞了，吃飯也有些吞咽困難，心情糟糕透頂。因此，在吃飯的時(shí)候，因?yàn)橐恍╇u毛蒜皮的事，兩人又開始了吵架。

夏曉曦給母親打了個(gè)電話，老兩口趕緊過來勸架。看見夏曉曦又打電話告狀，丈夫更是氣不打一處來。兩人的口頭爭執(zhí)升級(jí)到了你推我搡。

丈夫在氣頭上，使勁一推，把夏曉曦推得撞到了墻上，不過是背部著力。

夏父正在數(shù)落丈夫的時(shí)候，夏曉曦突然面色蒼白，慢慢地靠著墻坐到了地上。

“裝，你繼續(xù)裝。”丈夫知道這一推，并不可能傷著夏曉曦。

“曉曦，你怎么了？”夏母雖然也知道女婿沒用多大力，但是熟悉女兒的她，還是發(fā)現(xiàn)了夏曉曦的異常。

這時(shí)，夏曉曦已經(jīng)開始抽搐，并且只呼氣、不吸氣了。站在一旁的丈夫，也終于發(fā)現(xiàn)了這些不可能是裝的表現(xiàn)，嚇得手忙腳亂地打了120。

醫(yī)生在五分鐘之后就抵達(dá)了現(xiàn)場，可是此時(shí)的夏曉曦早已沒有了生命體征。

聽到噩耗，夏父、夏母開始?xì)蛳臅躁氐恼煞颍缫褔樏傻恼煞颍挥邪ご虻姆輧骸?

“是你打死了我的曉曦！是你打死了我的曉曦！”被警察拉開的夏父，還在哭喊著。

“他就這么一推，曉曦就撞到墻上，然后就不行了！”夏母向一名警察描述著當(dāng)時(shí)的情況。

“這……這么一推就能死人？”在現(xiàn)場進(jìn)行勘查的小白不解地問聶之軒。