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研究顱腦損傷，對判斷案件性質、推斷致傷工具和致傷過程、劃定偵查范圍、向法庭提交證據(jù)等都具有重要意義。

下面我們從外及內，簡單介紹一下法醫(yī)研究顱腦損傷死的一些要素。

一、頭皮損傷

世界上沒有隔山打牛的武功，所以暴力導致顱腦損傷死，都會在頭皮上留下痕跡。因為頭皮上有毛發(fā)，所以如果不剃除毛發(fā)，有的時候可能不能發(fā)現(xiàn)損傷所在，這也是現(xiàn)在尸體解剖要求必須剃除毛發(fā)的原因。

頭皮損傷有可能是皮內出血和皮膚創(chuàng)口，也有可能是皮下出血，還有可能是帽狀腱膜下出血。研究頭皮損傷的部位，可以推斷受力的方式和方向；研究頭皮損傷的形態(tài)，有助于推斷致傷工具。比如在頭皮創(chuàng)口里發(fā)現(xiàn)了磚屑，就可以推斷致傷工具是磚頭。再比如上述案例中，因為發(fā)現(xiàn)夏曉曦的帽狀腱膜下有出血，就推斷出她被拉扯過頭發(fā)。帽狀腱膜是一層由致密的纖維組織構成的膜，它的下面是疏松結締組織。正是因為它，我們的頭皮才可以相對于顱骨有滑動的空間。直接打擊的暴力，是不能導致帽狀腱膜下出血的，只有拉扯頭發(fā)，才能形成。

二、顱骨損傷

顱骨為一個空腔球體，分為顱蓋骨和顱底骨。顱蓋骨骨折在顱腦損傷中比較多見。不同形態(tài)的顱骨骨折，可以幫助法醫(yī)推斷致傷工具、打擊點、打擊次數(shù)和順序以及打擊方向。

比如某人的顱骨穿孔性骨折，呈八角形，就可以據(jù)此推斷致傷工具應該是八角錘。

顱骨的線性骨折，還會造成一種現(xiàn)象，叫作“骨折線截斷現(xiàn)象”。有兩條以上骨折線互相截斷的話，說明死者頭部被二次以上打擊，第二次打擊形成的骨折線不超過第一次打擊形成的骨折線。據(jù)此不僅僅可以判斷打擊的次數(shù)，還能根據(jù)骨折線互相截斷的現(xiàn)象判斷頭部被多次打擊的先后順序。

再比如，某人頭部粉碎性骨折，一塊顱蓋骨都碎了，那么碎得最深的地方，就是他頭部被擊打的部位。

除了顱蓋骨，對顱底骨損傷的鑒定有時也很有意義。因為顱底骨位于顱底，外力是不能直接接觸到的，所以通常見于顱蓋骨的骨折延伸至顱底，或者巨大暴力導致顱骨整體變形，從而導致顱底骨骨折。也有見于高墜案例中，死者坐位著地，力量沿著脊柱傳導到顱底，導致枕骨大孔附近骨折。

在此之外，還有一種嚴重的顱骨骨折，我們稱之為“全顱崩裂”。這種骨折已經(jīng)分不清骨折的形態(tài)和部位了，是全顱廣泛性的骨折形態(tài)。因為顱骨非常堅硬，所以這種骨折是一般人力難以造成的，通常見于交通事故、爆炸、槍傷或者高墜案例中。

三、顱腦損傷

顱腦損傷致死的機制，并不是頭皮損傷和顱骨骨折，這兩者都不能導致死亡。真正導致死亡的，是腦組織的損傷。

打開顱骨后，可以看到一層膜，稱為硬腦膜。切開硬腦膜，就可以看到腦組織了，腦組織的表面附著著一層透明的蛛網(wǎng)膜。因此，腦組織受傷出血，有可能是硬腦膜外血腫，也有可能是硬腦膜下血腫，或者蛛網(wǎng)膜下血腫。有時還有腦組織的挫裂傷和顱內血腫。明確腦損傷的類型，有利于明確外力和死亡的關系，從而給法庭提供證據(jù)。

特別要注意的是，有些打架糾紛案件中，死者存在顱腦損傷，但也存在腦血管的病變。此時法醫(yī)就要明確死者顱腦內出血死亡，究竟是外傷直接導致，還是疾病直接導致，從而明確當事人責任、保障當事人合法權益。

比如老秦以前處理過一個案件，兩人在糾紛中，一個人突然倒地后死亡。經(jīng)過解剖檢驗發(fā)現(xiàn)，死者的頭皮有一個血腫，但是顱骨無骨折，硬腦膜外、硬腦膜下都沒有出血。死亡的原因是蛛網(wǎng)膜下廣泛性出血、顱內血腫，腦組織也沒有發(fā)現(xiàn)挫傷。經(jīng)過法醫(yī)的細致檢驗，發(fā)現(xiàn)死者的基底動脈環(huán)上有一個動脈瘤，正是這個動脈瘤破裂，才導致了大量出血，從而引起死亡。那么，死者的死，并不是外力導致的，而是因為外力誘發(fā)動脈瘤破裂而導致的。因此，死者并不是對方打死的，而是打架誘發(fā)了疾病突發(fā)死亡的。這就明確了當事人的責任。

第十八案中，在對夏曉曦進行死因分析時，提到顱腦損傷中有個“對沖傷”。對這個傷進行分析，也是法醫(yī)經(jīng)常會運用的研究損傷的方法。對沖傷是指法醫(yī)發(fā)現(xiàn)的腦挫傷、出血的部位對應的頭皮和顱骨沒有損傷，而是在對側位置有頭皮和顱骨的損傷。有對沖傷的存在，可以提示死者的頭顱是在運動中受力，而后突然靜止的一種減速運動損傷。對沖傷多見于摔跌，強迫撞擊也可以造成。

自救x小劇場

小白：“師父，我有一個疑惑，人們常說后腦勺不能摔，可是枕骨是顱骨中最厚的部分，那為什么還這么不經(jīng)摔呢？”

聶之軒：“雖然枕骨是最厚的，可是一旦枕部受傷，就有可能導致腦干損傷。腦干是機體的生命中樞，這里受傷，是非常容易危及生命的。即便腦干沒有直接受傷，后顱凹位置出現(xiàn)積血，壓迫腦干，一樣可以直接危及生命。當然，不僅僅是后腦勺很重要……”

小白：“我知道，還有就是我們的‘太陽穴’。這個位置叫翼點，這里的顳骨非常薄，容易骨折，一旦骨折，下面橫行的是腦膜中動脈，一條很重要的顱內血管，一破，就會出現(xiàn)大量顱內出血而致命?！?

聶之軒：“對，這些都是常識，我們從小就會被家長這樣教育?？墒亲罱铱吹揭环N案例，倒是很少見。我們都知道，顱底的骨質比較薄，有個人把筷子塞在鼻孔里，結果摔了一跤，筷子直接從鼻腔插入，刺破了顱底的蝶骨頂面進入顱內，從而導致死亡。所以，這種危險動作，咱們可是要堅決避免的。”

小白：“聽你說的，我全身雞皮疙瘩都豎起來了。”

第19章 第十九案 一摔成謎

“摔跤也能死人？不可能，你看她背上那么多損傷，一定是被人打死的！”

夏曉曦的生活其實一直都挺平順的，可是，夏曉曦的父母卻總是擔心自己的女兒出事。越是擔心什么，就越來什么。有一天，夏父接到了女婿的電話，他在電話里嘶喊著，夏曉曦出事了！

事情遠比夏父想象的要糟糕得多。當夏父趕到醫(yī)院的時候，手術室的紅燈還在亮著，女婿捏著一張病危通知書，頹然地坐在門口。

“怎么了？這是怎么了？”夏父歇斯底里地撕扯著女婿的衣領，夏母幾乎暈厥。

“都怪我，都怪我！”女婿滿臉淚痕。

“怎么都怪你了？”夏父警惕道，“你對我們家曉曦實施家暴了？”

“不不不。”女婿趕緊解釋道，“是我一直在打游戲，曉曦自己踩著一個板凳去吊柜拿被子，然后我就聽見轟隆一聲，她摔下來了，然后她就沒有意識了?！?

“摔跤？”夏父吼道，“摔跤能摔進手術室？”

“我也不知道，醫(yī)生說是什么重度顱腦損傷?！?

不一會兒，手術室的紅燈滅了，醫(yī)生垂頭喪氣地走了出來。

夏父感覺到了一絲不祥，跑上前去問道：“醫(yī)生，醫(yī)生，夏曉曦怎么樣了？”

醫(yī)生頓了頓，說：“抱歉，病人顱底骨折、多根脊椎骨折、脊髓損傷。我們已經(jīng)盡力了。”

“已經(jīng)盡力了？”夏父一時不知道醫(yī)生是什么意思。

這時，護士把夏曉曦從手術室里推了出來，夏曉曦臉上蓋著森森的白布。

夏母頓時開始號啕大哭，她的女婿一屁股坐在了地上，而夏父，用顫抖的手，拿出手機，撥通了110。

“家屬懷疑她是被人打死的，而在場人，也就是死者的丈夫說，她是摔跤摔死的。”聶之軒對小白說道。

“摔跤能摔出這么多根脊椎骨折？”小白拿著一張ct片，邊看邊說，“那應該是個什么體位？”

“就是！我女兒怎么可能是摔跤摔死的？你見過摔跤摔死的嗎？”等待尸檢結果的夏父說道。

聶之軒瞪了一眼小白，對夏父說：“您別急，我們一會兒還需要進行解剖，之后才能知道她的損傷機制?！?

按照一貫的解剖順序，聶之軒開始對死者的胸腹腔進行例行解剖檢驗，同時由小白對尸體進行開顱。

在聶之軒完成了胸腹腔的檢驗之后，小白剛好取下死者的腦組織。

“呀！你看！”小白說，“枕骨大孔周圍骨折！她是被人打死的！”