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趙之意使用巧勁將壓舌板塞進(jìn)女人的口中，清理出周圍的一片空地。

十幾秒過去，女人停止了抽搐，她的肌肉開始逐漸松弛，口中咬著的壓舌板掉在地上，整個人恢復(fù)到趙之意剛來的時候那種狀態(tài)。

不對，是比剛剛的情況要差了。

女人這時癲癇發(fā)作，也恰恰證實趙之意剛剛的猜測是對的：引起女人暈厥的病因就在腦內(nèi)。

為了避免女人在送往醫(yī)院的途中再次癲癇發(fā)作，趙之意給女人用了些抗癲癇的藥物。

救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院，搶救室里的值班醫(yī)生還在忙著搶救外院送來的另一個病人，趙之意想了想，就帶著閆萱娜，一起把病人送去ct室。

在ct下，病人的顱骨完好沒有任何損傷，所以首先排除了由外力撞擊導(dǎo)致病人暈厥。

趙之意看向身邊的閆萱娜，臨床上的帶教老師很喜歡問實習(xí)生問題，趙之意也不例外。

見縫插針地教學(xué)生知識，有助于將閆萱娜培養(yǎng)成一個合格的工具人。

“小閆，你說一下她這張片子有什么問題？”

閆萱娜精神一凜，仿佛在冬天室外吃冰棍——透心涼。

閆萱娜在學(xué)校的時候?qū)W過影像學(xué)，會看一些粗淺的ct片子，但臨床實踐看到的東西與課本上的理論知識又有點(diǎn)不一樣，課本上的更典型、更明了。

她盯著片子仔細(xì)看了一分鐘，“老師，她這里的高密度影像是不是代表腦內(nèi)有血管破裂出血？”

趙之意點(diǎn)頭，“ct只能大概看到病人有顱內(nèi)出血的情況，要想明確是哪根血管出血，還需要做造影檢查，一般顱內(nèi)出血的急診病人，我們首選cta[注1]檢查明確病灶。”

做cta檢查需要注射含碘的造影劑，分辨率比mra[注2]高，在用時上比dsa[注3]短，只不過在做之前要確定病人的腎功能正常，確保造影劑能夠通過腎臟排出體外。

造影劑注入病人的體內(nèi)，趙之意很快看到病人腦內(nèi)更詳細(xì)的情況。

從頸動脈開始，這個病人的雙側(cè)頸動脈末端和大腦中動脈近端出現(xiàn)對稱性的狹窄，狹窄處腦供血不足，從側(cè)邊生出多個細(xì)小的血管，繼而形成多個血管網(wǎng)。

閆萱娜覺得這種表現(xiàn)的片子好像在書上見過，但又一時間想不起來什么樣的病會出現(xiàn)這樣的片子。

ct室的醫(yī)生道：“小趙，你這個病人的血管看起來有點(diǎn)像煙霧病的表現(xiàn)。”

趙之意點(diǎn)頭，“是有點(diǎn)像，如果真的是煙霧病就麻煩了。”

出血性煙霧病，尤其是里面躺著的這個病人這般嚴(yán)重的煙霧病，最好要做手術(shù)。

“小閆，你幫我聯(lián)系一下介入室，這個病人我要加急做dsa。”

第19章 手術(shù)

煙霧病是一種很罕見的腦血管發(fā)育畸形的疾病，發(fā)病率大概在萬分之一，好發(fā)于兒童和三十到四十歲左右的青壯年，病死率和致殘率較高。

因為病人還沒清醒，趙之意聯(lián)系了警察，在警察的幫助下聯(lián)系到病人的家屬。

趙之意接回來的這個病人叫況雨芳，今年三十七歲，是一家公司的項目經(jīng)理，平時工作壓力大，經(jīng)常熬夜，最近自覺頭痛，但只以為是普通感冒，自行購買感冒藥口服后癥狀緩解，就沒有在意。

昨天晚上，她為了一個項目在公司加班，直至今天早晨下班，暈倒在地鐵站，被好心人叫了救護(hù)車送來醫(yī)院。

做完dsa，應(yīng)用降顱壓、抗癲癇藥物后，況雨芳醒了，但顱內(nèi)出血壓迫到神經(jīng)，她蘇醒之后左側(cè)肢體肌力差，而趙之意也看到了況雨芳的dsa影像報告。

煙霧病之所以被叫做這個名字，就是因為患者在患煙霧病時，通過dsa血管造影可以看到患者顱底內(nèi)的新生血管形態(tài)如煙囪里冒出的裊裊炊煙，況雨芳的dsa影像學(xué)報告十分漂亮，但疾病卻十分兇險。

煙霧病的患者最常表現(xiàn)為缺血性腦梗，而況雨芳所表現(xiàn)出來的卻是細(xì)小血管形成的動脈瘤破裂導(dǎo)致的顱內(nèi)出血。

以目前的技術(shù)對煙霧病尚無特效藥，對于病情穩(wěn)定的患者可以使用藥物維持病情穩(wěn)定，但對于況雨芳這種因煙霧病導(dǎo)致顱內(nèi)出血，需及時進(jìn)行手術(shù)治療。

待況雨芳的身體狀態(tài)能夠承受全麻的手術(shù)后，手術(shù)便馬不停蹄地進(jìn)行了。

因為是比較少見的治療煙霧病的手術(shù)，手術(shù)開臺的時候趙之意剛好下了班，便去手術(shù)室觀摩學(xué)習(xí)去了。

車班最然對體力消耗最大，但下班也是最準(zhǔn)時的，通常就算拖班也不會超過一小時。

治療煙霧病的手術(shù)方案經(jīng)過腦外科的幾個主任討論后才定下，況雨芳顱內(nèi)出血的情況不算特別嚴(yán)重，在術(shù)中清除顱內(nèi)血腫的同時進(jìn)行直接血運(yùn)重建，將顳淺動脈和大腦中動脈分支吻合，形成旁路血管，改善腦部供血。

顱內(nèi)外血管手術(shù)屬于四級手術(shù)，急診科樓上的急診手術(shù)室并不能承擔(dān)四級手術(shù)，況雨芳被送到醫(yī)院外科樓十三樓的手術(shù)室。

四級手術(shù)由腦外科的主任主刀，手術(shù)室里除了做手術(shù)的醫(yī)生，還有兩個像趙之意一樣觀摩手術(shù)的二助三助，趙之意厚臉皮混了個四助的位置。

趙之意也將閆萱娜帶上了，近距離觀摩煙霧病手術(shù)的機(jī)會可不多見，只不過閆萱娜只能在臺下觀摩，臺上人太多，已經(jīng)沒位置了。

消毒鋪巾后，手術(shù)正式開始。

腦外科的主任沿著術(shù)前畫線打開況雨芳的頭皮，在顯微鏡下使用電刀分離顳淺動脈的頂枝與額枝，后切開肌肉暴露顱骨，分離顱骨和硬膜，打開骨瓣和硬膜后，因為煙霧病增生的細(xì)小血管網(wǎng)太多，主刀醫(yī)師仔細(xì)尋找了幾乎一個小時，才找到一條合適的受體血管。

這一過程如果用文字描述看起來很簡單，實際上醫(yī)生要對人體大腦組織結(jié)構(gòu)十分了解，稍有差池就會造成十分嚴(yán)重的后果。

一般人的手在完全靜止?fàn)顟B(tài)下會不自覺輕微抖動，雖然這種抖動不像帕金森患者那樣劇烈，但在做一些高精密度的手術(shù)時不允許有手抖的情況。

一個成功的外科醫(yī)生手是非常穩(wěn)的。

而培養(yǎng)一個外科醫(yī)生也十分不易，一個醫(yī)院內(nèi)能做四級手術(shù)的醫(yī)生最差也要是副主任醫(yī)師，而培養(yǎng)出一個副主任醫(yī)師至少要十年，主任醫(yī)師就更不必說了。

成功找到供體受體血管，之后便可以開始吻合血管。

因為況雨芳的顱內(nèi)幾乎全都是細(xì)小的血管，選出來的那條受體血管也不過是矮個子里拔高個。

在顯微鏡下，細(xì)小的血管被放大數(shù)倍，比頭發(fā)絲還要細(xì)的針線將兩根血管縫合，縫針的時候力道大了不行，容易扯斷縫線或者導(dǎo)致血管被縫線割開，力道小了，打的結(jié)又太松。<script>chapter1();</script>