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四年理論學(xué)習(xí)結(jié)束，最后一年是臨床實(shí)習(xí)。七七級(jí)學(xué)生奔赴全省各地醫(yī)院，同躍他們小組分在與湖南相鄰的一個(gè)縣醫(yī)院，他和杜子騰先輪轉(zhuǎn)內(nèi)科。

同躍期待興奮的心情中摻有一些不安，在學(xué)校理論考試成績(jī)無(wú)論多好都是紙上談兵，是騾子是馬現(xiàn)在要拉出來(lái)溜溜了。同躍擔(dān)心像他這種高材生如果實(shí)際工作能力一般，會(huì)被人扣上“高分低能”的帽子。其實(shí)他是多慮了，中國(guó)的醫(yī)生等級(jí)太多：見習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生、主治醫(yī)生、副主任醫(yī)生、主任醫(yī)生、科主任......要想獨(dú)當(dāng)一面，充分展現(xiàn)自己的臨床技能還有漫長(zhǎng)的道路要走。

縣醫(yī)院沒有高干病房，但是內(nèi)科有一個(gè)兩張床的病房專供縣領(lǐng)導(dǎo)使用。專用病房現(xiàn)住著縣委組織部秦部長(zhǎng)，同躍是經(jīng)管實(shí)習(xí)醫(yī)生。初進(jìn)臨床，同躍特別勤快，老往病房跑，觀察病情，解答病人和家屬的問題。秦部長(zhǎng)對(duì)他印象甚好，還關(guān)心他的個(gè)人問題。

這天從急診轉(zhuǎn)來(lái)一個(gè)腦中風(fēng)病人，老資格的縣委鄭副書記。因?yàn)槟昙o(jì)較大，本屆領(lǐng)導(dǎo)班子調(diào)整可能是他的最后一次提升機(jī)會(huì)。副書記費(fèi)了大力氣到地委活動(dòng)、托關(guān)系，不料內(nèi)線傳來(lái)的消息是讓他從主要領(lǐng)導(dǎo)位置退下，轉(zhuǎn)任政協(xié)副主席的閑職。副書記在意外的打擊下突發(fā)中風(fēng)、偏癱失語(yǔ)。

內(nèi)科主任親自檢查、指導(dǎo)處理病人，指示經(jīng)管醫(yī)生密切觀察。同躍來(lái)得最頻繁，他感覺家屬在床邊的談話內(nèi)容不妥，把他們叫到外面囑咐道：“病人雖然失語(yǔ)，但可能聽力未受損，還能聽懂你們的話，小心不要再給他不良刺激。”

病人妻子問：“有什么辦法能幫助他恢復(fù)快一些？”

同躍因?yàn)樽约旱膯栴}看過很多精神心理方面的書，于是建議道：“你么可以說(shuō)些安慰的話，比如請(qǐng)秦部長(zhǎng)幫助，交談時(shí)透露這個(gè)方案被否了，地委還沒有做出最后決定。”

秦部長(zhǎng)雖然與鄭副書記關(guān)系不太好，還是幫了這個(gè)忙。這招果然很靈，第二天病人就部分恢復(fù)了說(shuō)話功能，偏癱也有改善。

誰(shuí)知病人妻子太急切，過了兩天又讓兒子偽造任命書念給病人聽。副書記聞自己如愿提升為縣長(zhǎng)，興奮地坐了起來(lái)，開懷大笑。結(jié)果樂極生悲，病人突發(fā)腦溢血，昏迷不醒，嗚呼哀哉。

副書記妻子嚎啕大哭后指責(zé)同躍的建議導(dǎo)致她丈夫死亡，同躍恐懼萬(wàn)分，實(shí)習(xí)不到一個(gè)月就出了事，萬(wàn)一弄出個(gè)醫(yī)療事故，能不能畢業(yè)都是問題。幸虧秦部長(zhǎng)說(shuō)了公道話：“不能怪肖醫(yī)生，他沒有讓你們偽造文件。是你們不遵醫(yī)囑，擅自加大了劑量。”

這個(gè)病例給同躍一個(gè)深刻的教訓(xùn)，與病人或家屬談話需要慎重，考慮周全，留有余地，特別要強(qiáng)調(diào)最壞的可能性。

腦中風(fēng)也稱腦卒中或腦血管意外，其根本原因是腦血管有病，誘因是次要的，避免不了，只是早晚的事。中風(fēng)包括腦梗死和腦溢血，兩種情況可發(fā)生在同一病人。腦梗死的病人血栓堵塞血管使腦細(xì)胞缺血壞死，腦溢血顧名思義就是腦血管破裂出血。中風(fēng)多來(lái)勢(shì)兇猛，尤其腦溢血，急診死亡可達(dá)三分之一。醫(yī)院只能對(duì)癥，不能治本，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生接診這類病人都會(huì)丑話說(shuō)在前，住進(jìn)醫(yī)院后病情仍然可能隨時(shí)惡化。

很多人一提中風(fēng)就會(huì)想到偏癱，嘴巴歪斜、流口水。其實(shí)根據(jù)損傷部位不同，什么癥狀都可能出現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)支配或參與機(jī)體的所有活動(dòng)，一旦出現(xiàn)病變，臨床表現(xiàn)千奇百怪。

沒有人不憎惡疼痛，但有幾個(gè)人想過如果沒有痛覺保護(hù)人體會(huì)出現(xiàn)怎樣的后果。在醫(yī)學(xué)院上神經(jīng)內(nèi)科時(shí)，老師介紹過一個(gè)很恐怖的病例，一個(gè)痛覺喪失的小女孩吧自己的舌頭咬得稀巴爛。

同躍在附屬醫(yī)院見習(xí)時(shí)候還看到過一種奇特的病癥：有一中年男子，步行時(shí)越走越快，而且無(wú)法止步。可憐的患者，沒有人幫助時(shí)需特別小心。他在病房走道不敢直行，而是成鋸齒狀斜行，撞到墻壁時(shí)才能夠在雙手幫助下停步，然后轉(zhuǎn)過身斜向?qū)γ鎵Ρ谄鸩健?

不像同躍早就立志做外科醫(yī)師，杜子騰一直不知道自己將來(lái)要干什么。他一會(huì)兒想回?fù)嶂葑鲠t(yī)生，一會(huì)兒又覺得只要能留在南昌干什么都行，后來(lái)班上有幾個(gè)同學(xué)著手復(fù)習(xí)考研究生，他也一門心思準(zhǔn)備考研。臨床專業(yè)研究生都要求兩年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，只能報(bào)考基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生，將來(lái)做研究和教學(xué)，但肯定會(huì)在大城市。

既然將來(lái)不做醫(yī)生，臨床實(shí)習(xí)就不重要了，能混就混，復(fù)習(xí)考試需要大量的時(shí)間。杜子騰慶幸沒有在南昌的附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)，縣醫(yī)院肯定要求不是那么嚴(yán)，其實(shí)并不然。

實(shí)習(xí)醫(yī)師最煩寫大病歷，它要求涵蓋病人身體所有系統(tǒng)既往歷史和體格檢查，無(wú)論與現(xiàn)在的疾病有否關(guān)聯(lián)。偷懶的辦法是將那些無(wú)關(guān)的系統(tǒng)都視為正常，用千遍一律的套話書寫。反正實(shí)習(xí)醫(yī)師的大病歷主要是為學(xué)習(xí)，實(shí)際工作時(shí)醫(yī)護(hù)人員只看住院醫(yī)生的病歷。

上午查完房后是病例討論，帶教曹醫(yī)生翻看手上實(shí)習(xí)生寫的大病歷，口里還輕輕念到：“神經(jīng)系統(tǒng)檢查：提睪反射存在，跟腱反射不亢進(jìn)．．．．．．”他的目光掃向杜子騰：