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嚴(yán)柯不得不給他下了病危通知書, 并找來他的老伴和兒子反復(fù)談話。現(xiàn)在緩解呼吸困難最好的辦法就是氣管插管, 但插管屬于有創(chuàng)治療, 會對病人造成巨大痛苦, 通常需要同時施以止痛藥和鎮(zhèn)靜藥, 讓病人保持麻醉狀態(tài)。

嚴(yán)柯給家屬解釋了插管的原理。其實想想都知道, 平常氣管里有點唾液都會引起劇烈嗆咳，何況是插一根呼吸導(dǎo)管？所以此時就要征求家屬意見，到底插還是不插？

楊明煥的身體惡化到這種程度, 老伴早就猜到原因。她也知道楊明煥的生命已經(jīng)進入倒數(shù)，因此委婉而堅定地拒絕了插管，希望楊明煥有尊嚴(yán)地度過最后的時光。楊明煥自己也點了頭。

嚴(yán)柯心情復(fù)雜地讓老太太簽署了《拒絕有創(chuàng)治療同意書》。

星期四嚴(yán)柯值班。今晚本該陪他值班的實習(xí)生放考研假了，因此嚴(yán)柯一個人坐在辦公室里。手頭沒什么事，時間卻還早，嚴(yán)柯又去病房晃了一圈, 確認(rèn)所有病人的情況。

楊明煥還是喘得厲害，雖然已經(jīng)吸上氧了，但血氧飽和度還是忽上忽下。嚴(yán)柯查了一圈房，正往辦公室走，路過楊明煥的病房時聽見心電監(jiān)護儀在報警。楊明煥的老伴正起身，熟練地把警報暫時消除。這很正常，因為他最近血壓偏低，也沒什么好的處理辦法。

嚴(yán)柯過去看了一眼，血氧還好，血壓低就只能讓他低了。

由于呼吸困難，此時的楊明煥已經(jīng)很難開口說話，只是不停地用力呼吸。他看起來很疲憊，眼睛始終半瞇著，但因為憋氣憋得難受，他只能半躺半坐。這幾天他晚上都只能睡一兩個小時。

老太太這些天也和兒子輪流陪夜。很顯然，老太的體力也有些不支。嚴(yán)柯看著老太太憔悴的面容，忍不住道：“阿姨，不行還是把老爺子轉(zhuǎn)進ICU去吧？你們家屬也可以輕松一點。”

老太撫摸著老爺子干燥粗糙的手掌，嘆道：“進了ICU，他可就出不來了。而且ICU每天只能探視半個小時，我不放心啊。”

此時老爺子緩緩地扭過頭，眼睛望著老太。老太給他理了理凌亂的頭發(fā)，微微一笑。

嚴(yán)柯心情很沉重，忍不住嘆了口氣。正要走時，忽然聽到心電監(jiān)護滴滴作響，老太太再次起身關(guān)閉警報。

滴滴聲消失了，病房里只剩下楊明煥艱難的喘息聲。

嚴(yán)柯走出兩步，突然有點不放心，于是又折回來。他瞟了眼心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)剛才的報警不是因為血壓低，而是血氧飽和度降到了90%。

正常人的血氧應(yīng)該在98%左右，當(dāng)血氧低于95%時心電監(jiān)護就會報警。楊明煥之前也有過這種情況，調(diào)整一下吸氧流量就行了。但吸氧速度也不能太快，如果體內(nèi)氧氣含量過高，身體會自行發(fā)生呼吸抑制。

嚴(yán)柯按照常規(guī)稍稍增大了氧氣流量，站在床邊看了一會兒，想等血氧恢復(fù)了再走。沒想到血氧一直上不去，反而仍舊緩緩下降。心率也超過了120次/分，心電監(jiān)護再次報警。

嚴(yán)柯感覺不太對勁，掏出聽診器上去聽了一下。肺上有明顯的濕啰音和哮鳴音，這是因為肺部感染，里面有痰。心臟噗通噗通跳得很快，嚴(yán)柯不是心內(nèi)科醫(yī)生，此時也聽不出什么。

他掀開被子，按了按楊明煥的腳腕。雙下肢沒有水腫，看著不像左心衰。看來這些異常還是肺上的原因。嚴(yán)柯喊來護士給他吸痰，痰液沒吸出來多少，楊明煥的癥狀也沒有改善。這下嚴(yán)柯急了，趕緊給他抽了個血氣分析，送急化驗，并請了二線值班醫(yī)生過來。

化驗結(jié)果還沒出來，心電監(jiān)護顯示血氧飽和度已經(jīng)掉到了40%。二線醫(yī)生了解過病情之后，迅速下達了搶救醫(yī)囑，然后低聲對嚴(yán)柯道：“趕緊叫他子女過來，我要跟他們談話。這老頭估計不行了。”

嚴(yán)柯心里一沉。

楊明煥的兒子到來時，血氣結(jié)果也出來了：缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、高鉀血癥，所有指標(biāo)都嚴(yán)重偏離正常值。考慮原因還是呼吸道堵塞，既然家屬拒絕插管，那么目前除了吸氧和糾正酸中毒之外沒有什么可做的。

二線醫(yī)生把家屬帶去辦公室談話時嚴(yán)柯就守在楊明煥床邊。楊明煥瞪著雙眼，極度的呼吸困難使他喘息劇烈，喉嚨里發(fā)出嘶嘶的聲音，不用聽診器都聽得出來有東西堵住了。

他的雙手青筋爆起，死命抓著床單，那皺成一團的床單仿佛是他痛苦的寫照。嚴(yán)柯心里非常難過，他不敢回應(yīng)楊明煥絕望而哀求的眼神，但他更不能離開。此時他必須守在楊明煥身邊，即便什么都做不了，作為醫(yī)生，他也必須在旁守護。

不，這不是守護，只是眼睜睜看著他去死而已。

二線醫(yī)生的搶救也沒能緩解楊明煥的痛苦。他開始煩躁地扭動，床被他晃得發(fā)出了咯吱咯吱的響聲。這對嚴(yán)柯來說也是一種煎熬，他忽然發(fā)現(xiàn)自己先前所做的一切都是徒勞，楊明煥最終會憋死，會在恐懼和極大的痛苦中，緩慢地死掉。<script>chapter1();</script>