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姓名:屈從
性別:男
年齡:26
就診科室:心理科專科門診復診
病史:
自述既往在5年病程中反復發作性情緒低落伴興趣動力減退。自述曾出現一個月內情感低落交替情感高漲。
2月前曾至我科室就診,考慮雙相情感障礙,服用舍曲林及丙戊酸鈉緩釋片治療,間斷服用藥物。
近一月患者情緒不穩,出現明顯交替波動。高漲時精力旺盛,睡眠減少,夜晚多在畫畫。低落時易醒乏力,情緒低落,思維遲滯,靈感匱乏。伴有嚴重軀體障礙,感到胸悶氣短。
輕生念頭強烈,且有過多次自傷行為。
否認家族遺傳史
體格檢查:無特殊
輔助檢查(與本次疾病相關):暫無
初步診斷:雙相情感障礙,目前為不伴有精神病性癥狀的重度混合性發作
處置:碳酸鋰緩釋片
??????????富馬酸喹硫平片
拉莫三嗪片
????? ??住院治療
醫生簽名:虞歸晚
這是一份病歷,屬于一位剛入院的病人。虞歸晚緊盯著眼前的病歷,好像能夠透過那輕薄的白紙看出什么隱于暗處的信息。但是沒有,這已經是作為精神科醫生能看出的全部了。