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周洵搶了最后一塊烤鱈魚，一邊吃一邊問：“是痰樣不行嗎？”

“不是，是有一個是強陽性，而且是利福平耐藥。”柯眉說。

周洵愣了一下，突然就沒有什么食欲了，小袁要喝他的愛心湯，他也非常大度地順手就把湯遞給了小袁。

第12章

genexpert 是全自動一體化實時熒光定量pcr儀，其中g(shù)enexpert mtbrif是用于結(jié)核分枝桿菌檢測的試劑盒，可以在一個半小時左右直接檢測出病人痰樣中的結(jié)核分枝桿菌，而且能夠測出樣本是否有利福平耐藥。

讓人患結(jié)核病的病原菌是結(jié)核分枝桿菌，這種細(xì)菌生長極為緩慢，如果要對它進行培養(yǎng)，在固體培養(yǎng)基上，大約要一個星期才能稍稍看到菌，長到一個月，菌落才比較明顯；而用液體培養(yǎng)，也需要至少一個星期時間，生長的菌液才能用于后續(xù)檢測。

因為這種病原菌本身的特點，要是不使用分子生物學(xué)的方法檢查，而是用傳統(tǒng)的方法，要檢測它的耐藥性，時間往往非常漫長。

需要先對病人的痰樣進行培養(yǎng)，然后再做耐藥性試驗，即使花費時間最短的液體培養(yǎng)方法，也需要半個月到一個月，而時間更長的固體培養(yǎng)法，則需要近兩個月時間。

所以用分子生物學(xué)方法的檢查，在幾個小時內(nèi)就得到結(jié)果，很顯然是科技進步給病人帶來的福利。

不過，分子生物學(xué)方法的檢測，如今已經(jīng)上市、醫(yī)院可以使用并且出報告的，用genexpert mtbrif方法只能測出利福平的耐藥性，而另外的像是線性探針和基因芯片等方法，可以做出利福平和異煙肼兩種藥物的耐藥性。液培和固陪的方法，雖然花費時間很長，但是卻可以做十幾種藥物的耐藥，而且能夠做菌樣更多耐藥性的分析，可以給病人進行更個性化和精準(zhǔn)化的化療方案。

genexpert mtbrif的方法現(xiàn)在上市的只能做利福平的原因，是因為利福平耐藥的機理和基因突變位點研究得最透徹，可以通過檢測菌體的基因突變位點來判斷菌體是否耐利福平藥，準(zhǔn)確度可以達(dá)到90%以上。

除了這個原因，還有一個原因便是如今的結(jié)核分枝桿菌，利福平的耐藥性最高。從經(jīng)濟學(xué)分析，做利福平耐藥的檢測最劃算，所以對利福平耐藥的研究也最多。

利福平是一種半合成抗生素，能夠抑制細(xì)菌dna轉(zhuǎn)錄合成rna，是一種廣譜抗菌藥，對結(jié)核分枝桿菌和部分非結(jié)核分枝桿菌，以及需氧革蘭陽性菌都有良好的殺菌作用，因此它的使用很廣泛，且因為藥便宜，病人的副作用小，也是非耐藥病人的最好的選擇。

要是已經(jīng)是利福平耐藥，那就不能再使用這種藥了，而且有利福平耐藥，就很可能還有其他藥物的耐藥，以后的治療就麻煩了。

治療期更長，藥費更貴，副作用也更大。

雖然周洵每天都能接到很多種病樣，早就不會將每個病原菌同一個真實的人聯(lián)系在一起，而是只針對病原菌本身進行檢測和研究，但是，這時候不一樣，一個檢測結(jié)果就對應(yīng)著他認(rèn)識的一個真實的人，他馬上就感覺很沉重。

不過他很快就回過了神，放下筷子，問道：“柯眉，是誰的是強陽性，另一個樣呢？”

柯眉說道：“寫著斐的是強陽性加利福平耐藥，另一個是陰性。不過，你送來的這兩個痰樣都不怎么樣，另一個是陰性，很可能是痰樣不行，所以沒有檢測出來。他們有先做ppd和胸片嗎？”

周洵回答：“做了ppd，但是還沒有到48小時，結(jié)果還沒有出來，他們都還沒照胸片，所以不知道肺部情況，兩人都有咳嗽癥狀。”

柯眉說：“我這里結(jié)果就是這樣了，臨床上的診斷，還是讓他們?nèi)フ遗R醫(yī)。讓臨床診斷和病原診斷結(jié)合做判斷吧。或者讓他們再送更好的痰樣來，我再給他們做一次。”

周洵心情沉重地嘆了口氣，說道：“嗯，好的。”

柯眉說：“那個斐，就是那個小孩兒嗎？”

周洵說：“嗯。”

柯眉道：“要是真的確診了，我覺得他們家必須通知學(xué)校，要做密接者篩查。他現(xiàn)在是強陽性，應(yīng)該感染有一段時間了，很可能之前在學(xué)校里就有不短的咳嗽史了，說不定他身邊的同學(xué)，也有被感染的，要是再不處理，那可能會傳染給很多人。我們之前去處理過一起學(xué)校里的結(jié)核病，那個班上檢查出了五個活動性肺結(jié)核，還有的被感染了，只是沒有發(fā)病，這是非常嚴(yán)重的疫情。再說，他這個還是耐藥株，真的傳染開了，那影響就太不好了。那個孩子是哪個學(xué)校，我看看屬于哪個區(qū)，要讓區(qū)上疾控派人去他們學(xué)校里看看。要是區(qū)上沒有辦法處理，我們就要去處理。”

周洵也知道情況嚴(yán)重，聽到柯眉這么說，不知為何，他突然有點理解彭老師之前說的那句“要是你有孩子了，你就明白……”的心情，斐斐那么乖巧到甚至感覺有點自閉的孩子，得了這種病，作為一個傳染源，或者他也是在學(xué)校里被其他人傳染，就要被所有人如臨大敵地對待，真讓人一時難以接受。

不管感情上如何，周洵的理性在轉(zhuǎn)瞬間就能占據(jù)上風(fēng)，他說道：“我記得他是學(xué)校附屬中學(xué)的學(xué)生，但也許他家里想辦法給他轉(zhuǎn)了更好的學(xué)校也有可能，謝謝你了，柯眉，我馬上就去聯(lián)系他家。”

“之后不管結(jié)果是什么，一定要及時告訴我，他們過幾天就要開學(xué)了吧，要是他真的確診了，一定不能讓他去學(xué)校了，他必須休學(xué)。這不是鬧著玩的事，現(xiàn)在的孩子每天白天在學(xué)校里上學(xué)，晚上在家里做作業(yè)，或者就是玩手機玩電腦，身體素質(zhì)很多都不好，免疫力低，很容易感染，感染后也很容易發(fā)病，一發(fā)病就是傳染源，學(xué)校里學(xué)生坐在一個教室里，又不通風(fēng)，很容易就一傳十，十傳百。我們?nèi)ツ暌荒昃吞幚砹撕脦灼饘W(xué)校里爆發(fā)的結(jié)核病了，更別說有些不是我們?nèi)ヌ幚淼模窍旅婕部靥幚淼摹！笨旅颊Z氣嚴(yán)厲，一點也沒有平時鬧著玩時的松快淘氣。

周洵說：“我明白，你放心吧。他們學(xué)校要求了學(xué)生開學(xué)必須查ppd，要拿檢查報告回去才能去報道，他也是因為這件事才來我這里做檢查。”

柯眉嘆道：“是因為現(xiàn)在學(xué)校里總出疫情，我們才要求學(xué)校一定要對學(xué)生做結(jié)核病篩查，學(xué)校組織篩查一來不好立名目收錢，學(xué)校自己又不愿意出錢，二來是怕統(tǒng)一組織，查出來后別的同學(xué)看到結(jié)果，對結(jié)果陽性的孩子影響不好，三來是出了什么問題，學(xué)校也不愿意承擔(dān)責(zé)任，所以他們就想了這個辦法，讓學(xué)生自己去醫(yī)院里查，只要拿結(jié)果回去就行了。當(dāng)然，有些家長怕耽誤孩子學(xué)習(xí)，即使是陽性也去找熟人造假，這種事是絕對有的。不過，做公衛(wèi)面對所有人，而人有千萬種，很多時候，就不能像對實驗?zāi)菢右髧?yán)格和精準(zhǔn)了。”

和柯眉掛斷電話后，再來看他的便當(dāng)，已經(jīng)被小袁吃光了。

小袁看他看過來，她馬上捧了周洵的飯盒，討好地說：“師哥，我?guī)湍阆达埡小！?

要是以前，周洵就不麻煩她了，但他要去給彭老師打電話，就對小袁揮了一下手：“好。洗干凈點。”

“好嘞！”小袁歡歡喜喜地去洗飯盒去了。

第13章

周洵走到了走廊盡頭的準(zhǔn)備室才給彭老師打電話，因為這時候正是中午，彭老師在家里剛吃完飯，大約她心里有所準(zhǔn)備，所以周洵給她說結(jié)果時，她并沒有像之前那么激動，不過周洵聽得出她聲音里的沉重。

“你是說再做一次痰樣檢查嗎？”

周洵道：“是的。不只是痰檢，最好還要查胸片，ppd明天也該出結(jié)果了，你明天帶著斐斐和顧阿姨過來，到時候我找朋友給開一個門診檢查單，你們就不用去掛診了，可以直接去照胸片，痰樣直接來我實驗室這邊采就行。要是有夜間痰的話會更好，如果你有時間，你下午抽時間來我這里拿幾個痰杯回去，讓斐斐和顧阿姨，要是你和你愛人能夠咳出痰來的話，也最好采一下，這樣就更好了。明天可以做痰涂片和再做一次genexpert檢測。明天要是還是陽性，我就給你介紹臨床醫(yī)生。臨床上的治療方案，我不是很清楚，到時候還要看臨床治療醫(yī)生怎么判斷。”

彭老師痛苦地問：“有沒有可能是檢查錯了呢，還有可能是陰性的對吧，怎么顧姐也咳嗽，就不是陽性，斐斐又沒有到鄉(xiāng)下去接觸什么人，怎么會被傳染。”

周洵一向不知道怎么安慰人，特別是有關(guān)病情，他就更不知道了，即使周凝傷心的時候，他也只會抱著他哄一哄，其他人，他總不能用這一招吧。

他在沉默了片刻后，才說：“也可能是檢查錯了。genexpert的靈敏度非常高，稍稍有一點污染就可能判錯。所以，第一次查出陽性的情況下，做第二次檢查是很必要的。不過，顧老師，之前斐斐的痰樣其實并不好，雖然有濃痰，但是也有很多口水，在這種情況下，依然查出強陽性，而且還是利福平耐藥，是假陽性的可能性很低。所以，你還是應(yīng)該要有心理準(zhǔn)備。你們和斐斐接觸，可以讓斐斐戴一下醫(yī)用口罩，不要一直用n95，n95口罩透氣性太差，戴久了會造成缺氧，對呼吸系統(tǒng)和大腦都不好。”

彭老師畢竟自己就是學(xué)檢驗的，只是她之前跟著的導(dǎo)師是做肝炎方面，加上她上學(xué)時要照顧家庭，花在學(xué)業(yè)上的時間就有限，所以不會像周洵這樣涉獵廣泛。但基本的素養(yǎng)，她自然還是有，她深吸了口氣，對周洵說道：“好。我下午抽時間過去拿痰杯，明天又要麻煩你一下了。我也在網(wǎng)上查了一下結(jié)核病，現(xiàn)在這個病，是免費治療嗎？”

周洵想了想回答道：“我因為是在實驗室里，對結(jié)核病免費治療的政策只知道很少一點，這方面，主要是疾控和門診報銷那邊在管，但我可以幫問一下情況。但據(jù)我所知，現(xiàn)在好像是一般性肺結(jié)核治療可以免費，而且是要用國產(chǎn)藥才行，耐藥性的肺結(jié)核，只能報銷一部分，而且也只能用國產(chǎn)藥。我覺得斐斐年紀(jì)小，看他那么瘦弱，身體不好，用國產(chǎn)藥副作用有些大，我建議還是用非免費的進口藥。不過這些到時候都看臨床醫(yī)生的判斷和你們的決定。”

彭老師很客氣地說：“那謝謝你了，小周。”

周洵說：“彭老師，你不用客氣，我也沒幫上什么忙，而且又是這樣的結(jié)果，我心里也不好受。不過，要是斐斐明天確診了，他的資料，門診那邊就會錄入到系統(tǒng)，現(xiàn)在有一個結(jié)核病專報系統(tǒng)，全國聯(lián)網(wǎng)的，之后醫(yī)院對他進行治療，疾控則會來負(fù)責(zé)他的追蹤，直到他治愈。而且據(jù)判斷，他現(xiàn)在是強陽性……他咳嗽癥狀有多久了？”

“他身體一直不大好，經(jīng)常感冒，經(jīng)常就在咳嗽，以前咳嗽也不一定是因為結(jié)核病……”彭老師馬上回答，周洵打斷她，“是不是有很長一段時間了？他這樣，要是確診了，他可能就要休學(xué)至少一學(xué)期，而且他之前在學(xué)校里，可能已經(jīng)傳染給了他的同學(xué)，或者他也是被他同學(xué)傳染的，疾控那邊會派人去學(xué)校里做密皆者篩查，和他有過接觸的人，都要檢查看是否被感染……”

周洵還沒說完，彭老師便激動道：“之前不是說只用休學(xué)兩個月嗎？怎么就要一學(xué)期了。”

周洵被她突然大起來的聲音驚了一下，他趕緊安撫她：“是因為他現(xiàn)在有了利福平耐藥，耐藥結(jié)核的治療要比一般的敏感株更難治療。當(dāng)然，這些不是我說了算，到時候看臨床診斷的醫(yī)生怎么說。斐斐他年紀(jì)挺小的，每天那么累，所以身體才不好，抵抗力差，這也是他很容易感染結(jié)核分枝桿菌，而且很快發(fā)病的原因，你們其實不用把他管得那么緊，讓他可以好好休息一下，出去曬曬太陽，出去走一走，好好養(yǎng)病，這也很好啊。”