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校園生活問卷調查：

親愛的同學你好：

同學之間常有一些衝突及糾紛是難免的，但也可能有一些持續性不愉快的語言或累犯的肢體動作，使你對學校環境產生不信任......

校長ooo謹啟

一、我的基本資料

1.班級：一年十一班

2.學號：64011115

3.姓名：李樂只

4.性別：男

5.是否參加校內健康檢查：是

6.是否參加軍訓打靶活動：是

7.是否參加課后輔導：是

8.是否參加晚上八點至十點的夜自習：是

9.是否搭乘夜自習專車：否

是，搭乘____站到____站

否，不搭乘夜自習專車。

10.雙親/監護人職業：

父親：教師

母親：教師

監護人（稱謂/職業）：無

二、友善校園環境調查

填答說明：

請你以過去六個月迄今，就下列各提發生的頻率于各題打勾。

1.過去六個月，我曾經被同學毆打......

謝謝你的作答，從現在開始，如果你或同學在學校被其他同學恐嚇、威脅、毆打或勒索，請你主動向學校反映，學校會幫助你們解決，或利用以下電話投訴：

1.學校投訴信箱和電話：....../……

2.教育局投訴電話：......

3.教育部24小時免付費投訴電話：......

李樂只皺起眉，原子筆停在雙親/監護人職業的欄位上，筆尖落在紙上，一次、兩次、三次，戳出好幾個藍色墨水的點。

為什么會需要填寫父母職業呢？

想像中高中生活的畫面從角落開始泛黃斑駁甚至碎裂......

「老師，這一題我不會。」

「拿過來，哪題？」

「老師，這一題我不會。」

「下節下課再來，老師剛剛接到主任的電話。」

「放學再拿來問，老師現在在吃午餐，等一下要午休跟備課。」

「明天再來問，老師急著去接小孩。」

「解出來了沒？」

「還沒......」

「卡在哪里？」

「解出來了沒？」

「還沒......」

「這么簡單的題目都不會，你這樣之后要怎么──」

李樂只雙手交叉至于書籍之下，繞了一圈到最遠的位置，把一整疊收好的習作放到科任教師辦公桌上。