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凌游故意使壞，捏了一把：“別呀，你看他，都站不起來了，沒有生命體征了，我給他人工呼吸一下……”

第十五章 癮3

凌游最終還是去找了藍霆道歉，畢竟是直屬上級，也不好意思鬧太僵。大概彼此都清楚當時是一時情緒，藍霆也知道他的脾氣，只說了些諸如“踏實一點沒有錯”，“不要處處想著標新立異”，“特例是有的但統(tǒng)計學不是沒有道理”之類的話，也就算了。

隔天，實習生的教學課，安排了凌游講典型病例。實習生們很喜歡這個小醫(yī)生，長得帥又愛開玩笑，從不擺老師架子，他的課可以暢所欲言，氣氛比平日在學校的pbl都輕松，還能切實地學到不少東西。

藍霆路過會議室，看了看時間，已經(jīng)接近下班，他徑直走進去，找了個后排坐下。

凌游似乎沒看到他，繼續(xù)說：“鋰鹽是目前唯一一個對于治療雙相障礙共病pg具有ib級證據(jù)的藥物，而且這位患者治療動機比較強，依從性好，所以長期預(yù)后還是比較樂觀的。病例內(nèi)容就這些，同學們還有什么問題么？”

問完這個話，大家都把目光投向楊亞桐。

果然不出所料，他舉手提問：“凌老師，成癮障礙我知道，但什么樣的標準可以把病人判斷為病理性賭博，而不是歸于強迫癥之類的？”

凌游說：“可能你們對賭博這件事不是很了解，當然了，最好也別了解。你們看過美國或者香港電影里的賭徒吧，現(xiàn)實生活中，除了在棋牌室里消磨時間那種不算，也是有職業(yè)賭徒的，以這個產(chǎn)業(yè)為生，和普通人不一樣，他們不靠運氣，靠的是掌握規(guī)律和技術(shù)。咱們的病例，患者不是訓(xùn)練有素的職業(yè)性賭博，而是一個長達20多年的病程，存在明確的長期反復(fù)無節(jié)制賭博史，行為自控能力明顯下降，整個生活呈現(xiàn)以賭博為中心的態(tài)勢。她之前和丈夫經(jīng)營一家企業(yè)，但自從開始賭博，公司基本上不管了，家庭關(guān)系也一團糟，社會功能嚴重受損。所以回答你的問題，我們根據(jù)其賭博的時長、程度及對其社會功能的損害等方面來判斷，排除非障礙性賭博，可以診斷為pg。”

楊亞桐又問：“于晶的病理性賭博，是因為她的雙向障礙引起的么？比如她躁狂發(fā)作所以去賭博。”

“你說的有一點很對，躁狂發(fā)作的患者有可能出現(xiàn)判斷力缺失，會沖動，會有揮霍行為，比如豪賭一場，但于晶她的pg發(fā)病很早了，當然，我們現(xiàn)在也沒辦法判斷二十年前，是不是一開始就是病理性的，只能說她病史很長，最早的賭博很有可能不是躁狂發(fā)作導(dǎo)致的。據(jù)家屬說，她是最近五六年才出現(xiàn)反復(fù)的興奮話多，而且除了賭博，還有其他的揮霍行為，比如一開心就給全家買了豪華郵輪的旅行，或者給自己的秘書買了套房，所以她心境障礙的表現(xiàn)并非賭博成癮的直接生理效應(yīng)。不過你提的這個問題非常好，我們可以看一下相關(guān)共病的研究，稍等我找找文獻。”

凌游在電腦里翻了幾個文件夾，一邊找一邊看似無意地說道：“其實醫(yī)學發(fā)展到現(xiàn)在，很大程度靠的都是統(tǒng)計學，無論是哪個科室，診斷和治療都是要參考數(shù)據(jù)的，疑難雜癥當然有，幾率卻比較低，可以考慮，但絕對不能鉆牛角尖。”

楊亞桐是不是聽明白了他不知道，但后排的藍霆知道他的意思。

凌游翻出幾篇文章，接著說：“雙相障礙患者常與suds及包括pg在內(nèi)的行為成癮共病，中到重度的pg在雙相障礙人群中的發(fā)病率比普通人群高4倍，并且與雙相2型、快速循環(huán)型及自殺觀念或行為病史密切相關(guān)。這里寫了，約10%的雙相障礙患者存在中高風險的賭博問題。經(jīng)歷輕躁狂的pg患者具有更強的賭博動機，將賭博作為一種調(diào)節(jié)情緒的手段來獲得愉悅與享受。pg癥狀和躁狂狀態(tài)下的賭博行為，均呈現(xiàn)類似的行為模式，即有害的、危險的尋求犒賞的行為。”

他望向楊亞桐，眼里滿是贊賞：“楊同學很會提問，他的問題能把這個病例分析做得很透徹，還有么？”

楊亞桐只猶豫了一下，便說：“有。”

凌游裝作驚訝的樣子：“喔！還真有！”

學生們都笑，笑也不耽誤做筆記。

楊亞桐問：“她的個人經(jīng)歷里面，有兩個非常重要的節(jié)點，一個是被父親強暴，另一個是丈夫意外身亡，對她的打擊很大，有沒有可能診斷為ptsd？”

凌游說：“嗯，是的，這兩次是非常明顯的創(chuàng)傷性事件，但其實鑒別起來很簡單，一是患者明確否認了這兩次事件對她產(chǎn)生傷害的持續(xù)性，第一次她離家出走，第二次她確實很傷心，也喪失了工作的興趣，但她在談話的過程中，愿意主動和我們透露創(chuàng)傷事件，沒有明顯回避及選擇性遺忘，所以不考慮ptsd。”

思考片刻，他又說：“其實童年時期的負性經(jīng)歷與成年后精神障礙有很大關(guān)聯(lián)性，尤其是虐待和忽視，我看到過一種假說，認為早期應(yīng)激影響下丘腦-垂體-腎上腺軸在成年時期對于輕度應(yīng)激的持續(xù)敏感性，造成了患者在精神病理學上對雙相障礙等精神障礙的易感性。回到咱們這個病例，很多pg患者會將賭博視為一種消除負性情緒和逃避現(xiàn)實問題的應(yīng)對策略，但這個行為，只能把人生陷入惡性循環(huán)。記得，千萬不要嘗試，人類的認知和自控力都是有限的，你遠遠沒有自己想象的那么強大……”