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床旁邊查體。

“你來聽。”李盼秋取下聽診器，讓羅銘遙過來聽病人心跳。

聽診器里傳來病人不規律的心跳聲，心音強弱也不等。羅銘遙聽了一會兒，取下聽診器，又摸了摸病人的脈搏。病人的心率和脈搏完全不一致，是脈搏短絀的表現，他對李盼秋說道：“是房顫。”

李盼秋點點頭：拿過病人之前的出院證看：“上一次出院時候還是竇性心律，現在成房顫了。待會兒記得給她安排背個Holter。”

羅銘遙點頭記下。Holter是24小時動態心電圖的簡稱，因為檢查的儀器一般就綁在病人身上，隨身攜帶，所以醫生們經常把做這個檢查簡稱為背Holter。

心臟查體完畢，重點還要看病人下肢水腫情況。病人的水腫已經很嚴重了，整個下肢從膝關節一下都是浮腫的，脛骨前的皮膚因為皮下水腫壓力大，皮膚皺褶完全消失，使得整個小腿皮膚看起來光滑透亮。在脛骨前按壓，形成一個明顯的手指凹陷，要過好一陣這個凹陷才會消失。

“現在胃口怎么樣啊？”李盼秋又補充問道。

病人一邊喘一邊回答：“胃口不行，簡直吃不下……”

“小便呢？一天解的出來多少？”李盼秋給病人拉下褲腿，問道。

“小便也少……喝好多水，都不解多少次。”病人艱難地開口回答。

“水不要喝太多了，”李盼秋交代，“你心衰加重了，現在水都要限制住，不能喝太多。尿我們要想辦法用點藥幫你排出來。”

問得差不多，簡單交代了，李盼秋帶著羅銘遙往辦公室走，一邊走一邊給他分析病情：“病人原發病是高血壓病，高血壓控制不好，導致了左心衰，現在左心衰加重，右心衰的癥狀也出來了，水腫、食欲下降，這些都是右心衰癥狀。心輸出量太少，所以腎功能也受到影響。待會兒我們這些肝功腎功都要查，腎臟還要加做腎動脈彩超。處理上……我待會兒把最新一版的中國心衰指南發給你，你對著指南看我的醫囑。心衰是我們科常見病，以后會遇到很多，你規培輪轉三個月，出去以后心衰處理肯定搞得明明白白，什么問題都沒有。”

第13章

主訴：肝功能異常半年

羅銘遙晚上也差不多八點才回家。第一周通常都是新手習慣期，心內科節奏緊張，八點回家是再正常不過的事。

今天趙彬白班，還沒回來。一周的前兩天路上都堵，估計今天也是要九點才能到家。他想著做飯，又覺得不到一個小時，做不出來什么。一天的工作讓他身心疲憊，完全打不起精神。想了想，準備在沙發上躺會兒休息一下，沒想到一躺就到了趙彬回來的時間，聽到開門聲才猛地驚醒。

“對不起，趙老師……”他翻身起來，剛睡醒，身體還是搖搖晃晃的，“我就想休息一下的……”

趙彬有些無奈，戳著他額頭：“這又什么好對不起的？第一天正式上班，辛苦了。”

羅銘遙臉色盡是疲憊：“和實習時候太不一樣了，好累……而且今天才收了一個新病人……”突然他想到什么，驚得一跳：“哎呀！明天還有個出院！出院證我忘了寫！”