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第9章

此時病床上躺著一個中年婦女，體型肥胖，看來至少有一百五十斤，她旁邊則是一個戴著眼鏡的女考官。

婦女看到林熙冬進來之后，面部的表情變得極為生動，哭著喊著“哎呦，醫生快救救我，我肚子好疼。”

阿姨，肚子疼你怎么摸著胸口？

林熙冬嘴角微微抽搐了一下，不過很快進入了考試狀態。

s病人都是經過特別培訓的專業人員，她們的每一個動作其實都是特定的含義，本身就考驗著醫生的觀察能力。

“阿姨，您別急，您是哪里不舒服呀？”林熙冬面無表情地說著貼心的問候。

一般來說，這樣的技能測試會比較考驗禮貌禮儀，但是尷尬的是，帶著笑容對病人詢問，是一件極為詭異的事情，所以很多時候，林熙冬更習慣面無表情，這樣讓人看起來更有威嚴。

“醫生，我肚子疼，很難受。”

林熙冬也沒急著指正她說痛的時候捂著胸口這件事，而是從病情開始的時間，疼痛的情況問起。

“好像是早上就開始痛了，就一陣一陣的，哎呦，醫生啊，我是不是要割闌尾了，聽說都這樣的。”婦女臉上的肉因為擠壓，表情異常的痛苦，緊緊抓著林熙冬，很是焦急的模樣。

一步一步引導后，林熙冬把剛剛空閑時間消毒好的手摸向了婦女捂著的位置“阿姨，您別急，具體是哪里痛呀？是您指的地方嗎？”

對于林熙冬來說，問診提綱是印刻在她腦海里程序，體格檢查，主述，再到現病史，都深深記錄在她記憶里，所以整場下來，問答非常流暢。

女考官扶了扶眼鏡“你有五分鐘時間記錄病例，并寫下治療措施。”

林熙冬點頭表示了解后，很快就起筆撰寫“女性患者，四十七歲。主述腹部陣痛4小時”雖然她有些不理解為什么不能直接口述，但看著自己有些許飄逸的字，一下子就反應過來，她還不配寫這樣藝術的字！

感覺到旁邊女考官的靠近，林熙冬還是劃掉了最先寫得，重新一筆一劃寫病歷。

五分鐘的時間，林熙冬感覺比她剛剛做手術都還長兩倍，而這樣的病人竟然還有三個，這時候她才有些回憶起，當年她埋在病歷本里的青春。

第一個第四個，對于林熙冬來說，她最花費精力的竟然還是寫字。

幸好，只要寫四個。

不幸的是，未來她會有很多個，或手寫，或電子碼。

405室，林熙冬進去的時候，面對三個考官，坐在主位的就是被袁元著重描述過的大魔王李主任。

“這是7號病人的化驗單和檢查單，請再簡述一下這位病人的診斷和治療措施。”

林熙冬雙手接過單子后，規規矩矩坐在大魔王的對面。

剛剛四個病人，第一個是標準的腸易激綜合征，比較簡單，主要看考生如何應對戲多的病人。

第二個相對而言也簡單，雖然模擬是一個在抽搐，失去呼吸的危重病人，但是它其實相當于把選擇題改成了場景化，把對應急救方式記錄下來就可以，只是增加了對于危重急救病人使用藥劑的緣由，需要寫下來。

而第三個，也就是7號，卻算是內科范疇病人。

是一個比較年輕的女孩子，主述是頭疼，頭脹，失眠，沒有外部撞擊，沒有熬夜，也沒有喝酒抽煙，在沒有任何特殊的情況下，也沒有任何病史和家族史，最后在查體的時候考官給到的結果是持續性16595血壓，且頭部ct無任何異常，她當時確定的思路就是繼發性高血壓待排，所以后續給到的建議也是以做完善這個的檢查項目。

高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓，而所謂的原發性高血壓其實也只是現階段醫療手段還無法查出精確的病癥，多數為遺傳和環境因素，所以她下意識就是先往繼發性排查。

可是她再次仔細看了一下報告。

腎動脈ctri、腎動脈造影再到尿常規什么全部正常，已經排除了腎性高血壓。

腎上腺超聲也正常，又排除了女性較多發生的庫欣綜合征。

血漿醛固酮與腎素比值也正常，連復雜的a也能排除，也就是原發性醛固酮增多癥基本不用繼續診斷。

病人又自述是沒有打鼾的行為，基本不會是osahs，也就是睡眠呼吸綜合征。

？？林熙冬眉頭略微有些緊皺，如果按照目前的檢查報告是可以排除繼發性高血壓。

可是就這樣說原發性高血壓的話，貌似也太不負責了。

內科的知識量果然不夠啊，怪不得被評價未入門，林熙冬記得她那系統名字還叫全科來著，沒準以后可以解鎖一下技能，更深入學習，就是不知道以她的天賦和時間夠不夠用。

“倒計時三十秒。”一旁的考官出聲提醒道。

把所有報告看完后，林熙冬抬頭，眼神堅定“對不起，我無法診斷這位病人的情況，根據報告腎動脈根據病人情況持續高血壓因此我沒辦法給到對應的結果和治療措施，如果是工作場景，我會求助與他人，或者會繼續排查下去，有可能是藥源性高壓的可能，我剛剛沒有溝通過病人是否使用過避孕藥或者甘草什么。”

將對應報告分析結果講述完后，林熙冬最后的話又誠懇又直白。

她知道自己內科知識儲備并沒有非常到位，對于此報告判斷病情，既然她沒有辦法確定，她并不想靠猜測給到不負責任的答案。

李永豐的表情帶了些趣味，像是對這個答案還挺滿意，他低頭和旁邊的人交流了幾句后，才開口“好的，林熙冬同學，關于技能考試今天就到這里，接下來是最終的面試。如果你成為急診的醫護人員，你覺得自己有什么優勢和不足？”

“我能修打印機2，不過，還不會發明醫療器械。”林熙冬心理默默吐槽，她發現這個問題原來真得是一通百通啊，她記得當時她面試市一的時候，也有這個問題，只是當時的她比較天真，噼里啪啦說了一大推后，并沒有什么特別的反應，最終面試只是剛剛及格。

不過這是正經面試，她還是老老實實介紹了一下自己，被稱為脾氣比較爆的李永豐在后面也沒有特別刁難，都是一些基礎的面試題，考試很快就結束了。

倒是走之前，林熙冬主動問了一句“李老師，請問7號患者對應的病例是怎么樣的呀？”

“該病人案例是去年我院接受的一名患者，屬于單基因異變遺傳性高血壓，這樣的高血壓病例比較罕見。”

聽到是基因層面的病理，林熙冬也沒問下去接下來的治療措施，而是直接道謝，離開了考場。

而405室，三個考官倒是對今年面試的實習生水平有了一些肯定。

“沒想到今年越醫出來的質量那么高，就這幾份報告的數據竟然都知道是否是正常值，要不是我確定特意把正常值范圍給去掉了，都懷疑我給了假報告呢。”左邊的考官是出自檢驗科，這次考試的所有報告是由他經手，所以非常清楚剛剛給到林熙冬的報告可是純對應數字或結果，是沒有對應指標參考的。