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燒傷和燒死與中暑死最明顯的不同點(diǎn)為軟組織的毀壞。

燒傷中，1度燒傷只是皮膚紅斑；2度燒傷，會(huì)產(chǎn)生表皮細(xì)胞的壞死，小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增高，大量血漿成分外滲，使表皮與真皮分離而形成水皰；3度燒傷，是指組織壞死；4度燒傷，是指組織炭化。

醫(yī)院經(jīng)常會(huì)用幾度燒傷來形容燒傷的程度，用燒傷面積是體表面積的百分之多少來形容燒傷的范圍。很多同學(xué)對(duì)這些數(shù)字并沒有概念。我舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，人的一個(gè)巴掌的面積，通常占人體表面積的1%。

燒傷達(dá)到一定的程度或者范圍，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體死亡。但是火場(chǎng)中被燒死的人，并非都是因?yàn)榛鹧嬷苯幼饔枚劳龅摹；饒?chǎng)中的人，死亡原因是非常復(fù)雜的。

1. 窒息或中毒。在火場(chǎng)中，會(huì)產(chǎn)生大量的高溫氣體，這些氣體使得受害者不能呼吸，迅速窒息死亡。另外，火場(chǎng)中可能會(huì)產(chǎn)生一氧化碳或其他有毒氣體（化工產(chǎn)品燃燒后的產(chǎn)物），這些氣體可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)窒息，或者中毒。

2. 燒傷。受害者體表被廣泛燒傷后，劇烈疼痛或失血、失液會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)源性休克或者創(chuàng)傷性休克，從而導(dǎo)致死亡。機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞被破壞后，會(huì)釋放出大量的鉀，機(jī)體也會(huì)因?yàn)楦哜浹Y而心搏驟停，從而導(dǎo)致死亡。即便是當(dāng)時(shí)被救，體表大面積受創(chuàng)者，還會(huì)因?yàn)椴l(fā)癥或者繼發(fā)感染而危及生命。

3. 其他。在火場(chǎng)中，還會(huì)由于現(xiàn)場(chǎng)物品倒塌、高墜等引起機(jī)械性窒息死亡。或者因?yàn)檫^度驚嚇導(dǎo)致原有疾病急性發(fā)作而猝死。

面對(duì)火場(chǎng)中的尸體，法醫(yī)最先要解決的，就是死亡方式的問題。也就是說，要最先分辨死者是生前被燒死，還是死后被焚尸。

喜歡歷史事件的同學(xué)都知道，早在三國時(shí)期，我們就掌握了分辨生前被燒死還是死后被焚尸的辦法，就是著名的“張舉燒豬”故事中提到的方法。

現(xiàn)代的法醫(yī)也仍然沿用這種辦法，會(huì)觀察火場(chǎng)尸體的氣管內(nèi)側(cè)，看有沒有附著煙灰和炭末，有沒有熱呼吸道綜合征（呼吸道存在燒傷改變，比如喉頭水腫、黏膜充血、出血、壞死、水皰，產(chǎn)生白喉樣假膜，容易剝離等），從而判斷在起火時(shí)，死者還有沒有呼吸。

除了觀察呼吸道，為了穩(wěn)妥起見，法醫(yī)還會(huì)觀察死者未燒毀的皮膚是否存在燒傷的生活反應(yīng)，是否存在休克肺的表現(xiàn)，血液中碳氧血紅蛋白的濃度高不高，等等。

如果死者不存在上述改變，法醫(yī)就要進(jìn)一步去研究死者究竟是怎么死的，也就是去尋找其他可以解釋死者死亡的原因，是外傷、機(jī)械性窒息，還是中毒。在尋找到死因后，再分析該種死因能不能用火場(chǎng)中的情況去解釋。如果不能解釋，那么這可能就是一起命案。

當(dāng)然，死亡方式的確定，不能僅僅依靠法醫(yī)。畢竟火場(chǎng)中的尸體通常損壞比較嚴(yán)重，這會(huì)在一定程度上影響法醫(yī)的判斷。對(duì)于火場(chǎng)中尸體的死亡方式的確定，還要結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勘查和調(diào)查進(jìn)行。

另外，很多火場(chǎng)中的尸體，還存在著個(gè)體識(shí)別的問題。

比如在大型火場(chǎng)中，可能出現(xiàn)多人死亡。而且因?yàn)槭芎φ呱岸惚艽蠡穑w可能都會(huì)在一個(gè)角落堆積，加之衣物、面容被燒毀，所以個(gè)體識(shí)別會(huì)成為法醫(yī)的另一項(xiàng)重要的任務(wù)。不過在dna技術(shù)日益完善的今天，這個(gè)問題已經(jīng)得到了很好的解決。

但是如果在一個(gè)野外火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，一個(gè)不知道身份的人員死亡，那么要在茫茫人海中尋找到這個(gè)人的身份，那依舊不是件易事。這就需要法醫(yī)運(yùn)用起自己壓箱底的技術(shù)，推斷死者的性別、年齡、身高甚至體重，從而縮小排查范圍，盡快確定死者的身份。在這種時(shí)候，發(fā)現(xiàn)死者隨身攜帶的金屬件，甚至衣物的殘片，有的時(shí)候可能會(huì)起到事半功倍的效果。

自救x小劇場(chǎng)

小白：“古時(shí)候就有‘張舉燒豬’，我很奇怪為什么張舉燒的是豬，而不是牛羊雞鴨呢？”

聶之軒：“你的關(guān)注點(diǎn)還真是很特別啊。可能是因?yàn)樨i和人比較相似吧。”

小白：“……師父，你又罵人了。”

聶之軒：“在火場(chǎng)中，有很多種死因，你作為一名法醫(yī)，應(yīng)該非常了解了。針對(duì)這些死因，你能說一說在火場(chǎng)中怎么自救嗎？”

小白：“這次輪到我說了？好吧，我想一想哈。火的殺傷力很大，所以一旦遭遇火災(zāi)，首先是要想辦法脫離火場(chǎng)。”

聶之軒：“脫離火場(chǎng)也是要講究方法的。”

小白：“我知道。火場(chǎng)中最常見的死因是窒息或者一氧化碳中毒，所以在濃煙滾滾的火場(chǎng)中撤離，首先是要用毛巾沾水捂住口鼻，然后彎腰行走撤離。”

聶之軒：“對(duì)，如果是在人多的場(chǎng)所，一定不可以著急，不要推擠，那樣其實(shí)更危險(xiǎn)。有序撤離，才是利人利己的好辦法。”

小白：“火場(chǎng)中經(jīng)常會(huì)有高墜死，那是因?yàn)槿藗儗?duì)火和煙的恐懼，慌不擇路，甚至選擇從高樓躍下。我記得師父你之前和我說過，三樓以上墜落，生還的概率就很小了。所以，如果是被困在樓上，逃生通道已經(jīng)被火焰封閉，那么在相對(duì)安全的地方等待救援，是最好的辦法。不到最后一刻，絕對(duì)不能冒險(xiǎn)一跳。”

聶之軒：“如果樓層不高，最后一刻逃無可逃，也可以使用布袋、繩索懸吊的方式逃離；又或者把被褥全部扔下，作為落地的緩沖。當(dāng)然，這都是最后一搏的選擇了。”

小白：“對(duì)了，師父，如果大家都會(huì)正確使用公共場(chǎng)所的消防設(shè)備，那么在起火伊始，便可以滅火，避免災(zāi)難的發(fā)生。”

聶之軒：“不錯(cuò)。還有，作為家長，帶孩子逛商場(chǎng)的時(shí)候，要告訴他們那些緊急撤離的標(biāo)識(shí)在哪里。有時(shí)間的話，可以帶著孩子玩?zhèn)€游戲，試著沿著緊急撤離的標(biāo)識(shí)離開商場(chǎng)，或者沿著標(biāo)識(shí)到避難區(qū)域。要知道，在不熟悉的地方遭遇火災(zāi)，這些標(biāo)識(shí)是可以救命的。”

小白：“那么，小孩玩火會(huì)尿床的傳言，到底是真的嗎？”

聶之軒：“當(dāng)然是沒有科學(xué)依據(jù)的，是家長嚇唬小孩子的辦法。不過，這條流傳已久的‘謠言’倒是防止了不少火災(zāi)的發(fā)生呢。”

第12章 第十二案 致命耳光

結(jié)婚十多年的第一記耳光，讓妻子一頭栽倒在地再?zèng)]起來。

夏曉曦是個(gè)不愛運(yùn)動(dòng)的女人，而且酷愛一些油脂類的食品，還不到四十歲，身材就顯得很是肥胖了。不過她的丈夫很愛她，所以她也并沒有什么減肥計(jì)劃。

丈夫經(jīng)常提醒她，她的生活方式不太健康，希望她能夠多運(yùn)動(dòng)、少進(jìn)食油脂，做一個(gè)健康的女人。不過這樣的勸告好像并不頂多大用，因?yàn)槊看蜗臅躁氐膯挝唤M織體檢，都沒有發(fā)現(xiàn)她有什么嚴(yán)重的疾病，頂多也就是血脂高一點(diǎn)兒，有點(diǎn)兒輕微脂肪肝。因?yàn)轶w檢結(jié)果幾乎都正常，所以夏曉曦依舊繼續(xù)著她不健康的生活方式。

雖然丈夫很愛夏曉曦，但是家庭生活里有些小矛盾也是不可避免的。在新房裝修這件事情上，夏曉曦已經(jīng)和丈夫發(fā)生過很多次口角了。不過最后，都是以丈夫妥協(xié)而結(jié)束。

這一天，為選擇什么主體顏色的家具的問題，夏曉曦再次和丈夫發(fā)生了口角。夏曉曦主張要木色，顯得自然。而丈夫則希望是紅色，顯得喜慶。城市里長大的夏曉曦開始指責(zé)在農(nóng)村長大的丈夫沒有審美，太土氣。因?yàn)檫@種鄙視，或者是因?yàn)檎煞虮淮虃淖宰穑瑑扇嗽诩揖叩觊T口發(fā)生了激烈的爭(zhēng)吵。

情緒幾乎失控的丈夫，怒不可遏地打了夏曉曦一耳光。

結(jié)婚十多年，丈夫連狠話都很少有，更別說動(dòng)她一根手指頭了！沒想到這一天，丈夫居然狠狠地打了她一耳光！是可忍，孰不可忍？

夏曉曦氣得發(fā)抖，在家具店老板前來拉架的時(shí)候，夏曉曦一頭栽到了地上。丈夫見了這情況，徹底嚇壞了，趕緊上前查看。此時(shí)的夏曉曦倒在地上抽搐著，口唇青紫。丈夫頓時(shí)慌了神，不知道該如何是好。還是家具店老板見事情不妙，撥打了120和110。

醫(yī)生和警察相繼趕到現(xiàn)場(chǎng)。醫(yī)生用聽診器聽了聽夏曉曦的心跳，又看了看夏曉曦瞳孔的對(duì)光反射情況，確定夏曉曦此時(shí)已經(jīng)死亡。

“死亡”這兩個(gè)字一說出來，丈夫就癱倒在了地上。

派出所立即封鎖了現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行了臨時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。警方從家具店老板那里得知，死者夏曉曦是在被丈夫打了一巴掌后倒地死亡的，便立即對(duì)丈夫進(jìn)行了控制，并且電話通知法醫(yī)來現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行勘查。

聶之軒和小白對(duì)現(xiàn)場(chǎng)勘查并對(duì)尸體表面進(jìn)行檢查之后，提出要對(duì)尸體進(jìn)行解剖檢驗(yàn)。

經(jīng)過檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)死者夏曉曦的頸部、胸部和口唇并沒有被壓迫的跡象，不符合機(jī)械性窒息死亡的征象。全身也只有左側(cè)面頰有一些輕微的紅腫，這類輕微損傷是不足以導(dǎo)致死亡的，所以也排除了機(jī)械性損傷死亡的可能。在毒物化驗(yàn)排除夏曉曦是中毒身亡的時(shí)候，聶之軒摘取了夏曉曦的全套臟器，送往法醫(yī)組織病理學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行法醫(yī)組織病理學(xué)檢驗(yàn)。經(jīng)過組織病理學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)夏曉曦心臟比起正常人偏大，而且冠狀動(dòng)脈四級(jí)狹窄，足以導(dǎo)致她猝死。

最終，法醫(yī)鑒定認(rèn)為，死者夏曉曦系輕微外傷以及情緒激動(dòng)誘發(fā)了原有潛在性疾病，導(dǎo)致心源性猝死。

案情x剖析