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…………

神清氣爽進辦公室，又神清氣爽開始出診。

第一個患者有多囊卵巢，最常見的女方原因。普通的人每一個月大約產生20個基礎卵泡，應笑剛剛看了一下，這位患者足足有40個，因為卵泡實在太多，體內激素就不夠了，每個周期非常可能一個卵泡都長不大。而且，她是典型的“胖多囊”，體重也是十分驚人。

應笑扎著馬尾辮兒，說：“先做三次人工授精，同時加點促排卵藥。嗯……咱們不用克羅米芬，用來曲唑。對普通人，克羅米芬經常催熟5個以上基礎卵泡，比較容易雙胎、多胎。來曲唑呢，小劑量是一顆卵泡，大劑量是兩顆卵泡，比較可控。而且來曲唑是最溫和的促排卵藥，副作用小。它會誘導你的身體分泌出來更多激素。”以前都用克羅米芬，現在傾向新藥物了。

“那，”女孩兒問，“哪一種的成功率高？”

“多囊也是來曲唑好。”應笑一直喜歡看paper，隨時調整治療方案，而在之前的資料里應笑知道對方是碩士，于是就多說了些，“我剛看了一個調查。對多囊，五個周期后，來曲唑的活產率是28%，另一個是19%。對大體重就更是了。如果bmi大于30，活產率是20%對10%，不過如果bmi小于30，則都是30%。”頓頓，應笑又說，“所以，首先咱們減減重量，越多越好，爭取減到30以下。”

“嗯嗯嗯嗯……”

“然后呢，月經次日來照b超。如果一切順利，月經第三天開始吃藥，連吃五天。第12天再照b超，看看卵泡發育情況，看看卵泡是否要排了——一般來說，卵泡會在自己長到22-24mm的時候排出。如果卵泡即將排出，你前一晚打排卵針。而后就是排卵當日，你的老公早上9點過來取精，我們要‘洗’，淘汰掉不太行的，這樣質量可以更高。你呢，中午來做人工授精。我們護士會用軟管把……點到宮頸。你自己躺15分鐘。”

“好的好的……”女孩問，“如果三次沒結果呢？”

“那可能要試管嬰兒了。”應笑說，“放心，你們會有小孩子的。試管嬰兒比較適合多囊卵巢的患者，因為一次可以取到好幾十顆成熟卵泡，其他患者都羨慕呢。”與其他科室并不相同，生殖中心的醫生們經常給予一些信心。

“不過呢，”應笑又道，多囊卵巢綜合征是試管嬰兒的副作用——卵巢過度刺激綜合征高危因素的第一名，我們叫ohss。一般來說，卵泡越多，ohss越嚴重。”這東西是促排卵的并發癥，同時也是試管嬰兒最重要的副作用之一，另兩個是多胎妊娠及異位妊娠。

“會……會怎么樣……”

“輕度只是惡心、嘔吐、腹瀉等等。中度則是腹水這些，重度就是大量腹水、胸水，最嚴重的結果是死亡。”頓頓，應笑又安撫道，“不過呢，死亡病例非常罕見。大部分書上面寫著輕度有20%-33%，中度有2%-6%，重度有0.1%-0.2%，死亡率萬分之一到萬分之三，但歐美國家最近幾年中重度是1%左右，0.3%需要住院。云京三院并沒遇過因為取卵而死亡的。我們兩天一次b超，嚴格監測患者卵巢，隨時停止試管周期，也會用藥預防、治療ohss的發生。”中國和美國一樣，如果沒有什么不對，用“大促”，日本則有“微促”——一個周期就只催熟兩三卵泡，甚至只取自然形成的那一個。

“我明白了……”

…………

第一個患者離開，第二個患者進來。

叫石玉。

挺好聽的一個名字。

把“石”這個姓，一下變成“玉”這個名，像寄托著患者父母那殷殷的期望。

患者已經備孕一年了。

應笑又先b超檢查。

呃……這……

應笑帶她回接診室，說：“石玉是吧，你需要動一個手術。巧克力囊腫還蠻嚴重的。手術轉到婦產科做。”

一邊，石玉媽媽大喊起來：“巧克力什么？”生殖中心大多數是夫妻兩個一起看診，不過，也經常有媽媽陪著女兒來的，應笑倒沒怎么見過爸爸陪著兒子來的。

“巧克力囊腫。”應笑解釋，一手握拳，仿佛是子宮內膜，另一手張開，像一個管子，“就是，月經期間，子宮內膜并沒有經女孩陰道排出體外，而是到了卵巢里面。因為沒有出口，內膜碎片混著血液在卵巢里堆積起來，形成一個囊腫。她的囊腫相當大了，最大的有8厘米了。如果還小，我們可以保守治療，先懷孕。但這個太大了，隨時都有破裂可能，立即手術吧。”

“哈！”石玉媽媽當場罵起自己女兒來，“讓你總熬夜！天天擺弄那破手機！還有，讓你別吃辣、別吃辣，吃清淡的，就是不聽！”

石玉只是耷拉腦袋。

“并不是。”對這種媽，應笑還是比較強硬的，她一邊打字一邊說，“巧囊成因是不明的。她都已經生了病了，你們還怪她？”一般來說，這種家屬欺軟怕硬，醫生一兇，他就慫了。

真是的，讓患者對自己的病有愧疚感，好處在哪？

石玉媽媽：“……”

“另外啊，”應笑望向患者姑娘，“手術之后盡快備孕。巧囊容易復發，而且，囊腫越大、年齡越小，復發可能越高、復發速度也越快。你其實是很危險的。如果復發，妊娠能力將隨時間越來越低，那個時候就只能做試管嬰兒，傷害是有的。而且，妊娠本身可以降低這個病的復發概率，也減低囊腫的破裂風險。”應笑又用自己拳頭來模仿著子宮內膜，“你一妊娠，月經就停了，子宮內膜就不掉落了，也就不會去別處。一段時間的休息后，它可能就自己好了。”

石頭還是耷拉著頭，在強勢的母親下，沒什么主意的樣子。

“盡快備孕？”石玉母親算了算，臉色忽然一肅，說，“不行！今年備孕孩子屬羊！”

應笑一腦門的問號，抬起眼皮，望向那個母親。

石玉媽媽說：“屬羊女孩命不好呀，命苦！你沒聽過那句話嗎？十羊九不全！”

“都什么年代了，還信這種迷信說法？”應笑繼續打字，“而且，別人不生屬羊的，你生屬羊的，中考高考競爭還小，這好處是實打實的。”建國以后云京市的生育率有四個洼地，全是羊年。

“咱們孩子肯定優秀。”石玉媽媽驕傲得好像一只白天鵝。

應笑：“……”

應笑望了一眼母親，又望向了患者：“試管技術是有傷害的。要先促排卵，再取卵。”對石玉，她描述ohss的方式與對上個患者截然不同，應笑說，“可能腹水胸水，還可能出血、感染、卵巢扭轉等等等等。而且，試管嬰兒又不便宜，一代試管三萬左右，二代試管五萬左右，不用花冤枉錢吧。”一代就是普通試管，二代則用卵胞漿內單精子注射技術，針對精子質量不好的準爸爸。

頓頓，應笑終于打完字了，又說：“行了，你們去掛一個婦產科的號兒吧，準備手術。”

“萬一屬羊真的命苦呢？”石玉媽媽無比強勢，“咱們孩子必須優秀！再說了，如果真是一個女孩，男方爸媽都不想娶羊屬相的女孩子的！咱們孩子選擇范圍不就小了嗎？咱們不就耽誤孩子了嗎？”

應笑：“……”窒息感又回來了。

“玉玉呀……”石玉媽媽變溫柔了。她輕撫著石玉頸背，站在石玉身邊，微彎下腰，望著自己女兒的側臉，說，“媽媽最知道了，人這輩子就是為了子女活的。媽媽要為她的子女遮風擋雨。寧可自己承受一萬，也不能讓子女承受一分……你聽說過那句話嗎？我很喜歡。‘女本柔弱，為母則剛’。你這輩子……也差不多是定了型了，咱們要用一切精力讓下一代好好兒的。”

石玉早已習慣軟弱，也習慣聽話了，她低著頭，囁嚅著，說：“噢……噢。”

過了會兒，她鼓起勇氣，小心地、怯怯地問，“試管……網上都說會變老、會變丑，是真的么？”

“……”應笑只能如實回答，“目前科學無法支持這個觀點。生殖中心促熟的是每個月的基礎卵泡——本來它們互相競爭，一個成熟，其他萎縮。我個人認為，變老、變丑主要源于心理壓力，還有懷孕和勞累本身。一個正常高齡產婦懷孕以及生子以后，也是會變老變丑的。”

“那……那致癌呢？會……會死嗎？”

“文獻表明其他癌癥的發生率并無增加，但卵巢癌的發生率確實變高了。不過，科學家們無法證實這是因為患者本身卵巢功能就不如人，還是因為ivf。只能看到相關性，無法確定因果關系。”

“你看看你看看！”石玉媽媽又拍了拍女兒的背，“沒事兒的！腹水胸水什么的，小事兒都是！那點難受你有什么忍不了的呀！咬咬牙就過去了。不然，不愿意吃這一回苦，你以后會恨自己的，會很后悔的。”