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因為連著幾天不舒服，自己也沒有注意，沒有放在心上，今天早上起床，暈倒，被送去衛(wèi)生隊，最后又被轉送總醫(yī)院。

及時發(fā)現(xiàn)，采取積極有效的治療措施，迅速減低肺靜脈壓及維持足夠的血氣交換，是搶救成功的關鍵。治療措施應在對癥治療的同時，積極治療病因及誘發(fā)因素。

1一般措施采取半坐位，兩下肢下垂，必要時四肢交替束縛止血帶，以減少靜脈回心血量，減輕心臟前負荷。盡快建立靜脈通道，抗休克治療時需采用中心靜脈壓監(jiān)測指導補液，有條件者用漂浮導管監(jiān)測肺毛細血管楔嵌壓或肺動脈舒張壓，以免誤輸大量液體進入肺循環(huán)，加重肺水腫。除有低蛋白血癥，一般不宜輸血清白蛋白或高分子右旋糖酐等膠體溶液、以免妨礙水腫液的回吸收。

2氧療及改善氣體交換缺氧是急性肺水腫時存在的嚴重病理狀態(tài)，又可促使肺水腫進一步惡化，因此糾正缺氧至關重要。只有缺氧(pao2

重度肺水腫，尤其是非心源性肺水腫，一般氧療往往療效不甚理想，不能迅速提高動脈血氧分壓至安全水平，常需機械呼吸配合氧療。如原來無慢性阻塞性肺病，可給予高頻呼吸機射流通氣。無效者可采用間歇正壓呼吸(ippb)或雙水平氣道正壓呼吸(bi-pap)，如缺氧改善仍不明顯，則可改用呼氣末正壓呼吸(peep)，呼氣末壓自小至大，逐步增加至098kpa左右，吸氧濃度約40%，并進行血氣監(jiān)測，保持動脈血氧分壓在。當病情好轉，肺順應性增加時，應逐步減低呼氣末壓，以免影響心排血量。

3藥物治療

(1)鎮(zhèn)靜劑：一般情況下，急性肺水腫及時應用鎮(zhèn)靜劑十分重要，效果肯定。但對有呼吸抑制者、休克者或原有慢性阻塞性肺病的肺水腫病人禁用，對神經性肺水腫者應慎用。臨床常用嗎啡或哌替啶。嗎啡的作用原理可能為：

1擴張體循環(huán)小靜脈，增加靜脈血容量，減少右心回心血量，降低肺循環(huán)壓力、左心房壓力及左室舒張末期壓力，減輕心臟前負荷。

2抑制交感神經，使體循環(huán)小動脈擴張，動脈壓降低，減輕心臟后負荷。

3降低呼吸中樞的興奮性和肺反射，使呼吸頻率減慢，并通過減弱過度的反射性呼吸興奮性，松弛支氣管平滑肌，改善通氣功能，解除氣促和窒息感，并促進肺水腫液的吸收。

4由于中樞鎮(zhèn)靜作用，有利于消除病人的恐懼，解除焦慮，減少煩躁，降低氧耗，減輕心臟負荷。

一般用嗎啡5～10mg，皮下注射或肌內注射;或將其稀釋于10%葡萄糖液100ml內靜脈滴注、亦可用哌替啶50～100mg，肌內或靜脈注射，以代替嗎啡。

(2)血管擴張藥：急性肺水腫時，常用的血管擴張藥有以下幾種：

1硝普鈉：硝普鈉是一種作用強、迅速、持續(xù)時間短暫的血管擴張劑，既能擴張小動脈，又能松弛小靜脈的平滑肌。可同時減輕前負荷和后負荷，故為急性心源性肺水腫首選治療藥物，也是目前臨床應用較廣泛、效果較滿意的血管擴張劑。但對二尖瓣狹窄引起者要慎用。血壓偏高或正常者，硝普鈉25mg加入5%葡萄糖液250ml內，起始25μg/min靜脈滴注，每5分鐘增加5μg，逐步增加至50～100μg/min。有報道、最大劑量可達400μg/min。用藥過程中應嚴密監(jiān)測血壓，使血壓維持在以上為宜。如合并低血壓或休克時，可用硝普鈉〗-多巴胺聯(lián)合療法。既可降低心室前/后負荷，又可避免血壓下降。