佛本是一道提示您：看后求收藏（詩(shī)鼎小說(shuō)網(wǎng)網(wǎng)m.gzstf.cn），接著再看更方便。

“失眠算什么病。”吳蘭爸爸搖搖頭，“像我們這些人，失眠多了去了，經(jīng)常只睡一兩個(gè)小時(shí)的，那都是家常便飯。”….吳蘭點(diǎn)點(diǎn)頭，“哥，說(shuō)到失眠，其實(shí)我也經(jīng)常失眠。”

許衛(wèi)國(guó)搖搖頭，“失眠是一種病...得治，常見(jiàn)病癥是入睡困難、睡眠質(zhì)量下降和睡眠時(shí)間減少，記憶力、注意力下降等。”

“失眠按病因可劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類(lèi)。原發(fā)性失眠，通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀，主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀性失眠3種類(lèi)型。原發(fā)性失眠的診斷缺乏特異性指標(biāo)，主要是一種排除性診斷。當(dāng)可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遺留失眠癥狀時(shí)即可考慮為原發(fā)性失眠。心理生理性失眠在臨床上發(fā)現(xiàn)其病因都可以朔源為某一個(gè)或長(zhǎng)期事件對(duì)患者大腦邊緣系統(tǒng)功能穩(wěn)定性的影響，邊緣系統(tǒng)功能的穩(wěn)定性失衡最終導(dǎo)致了大腦睡眠功能的紊亂，失眠發(fā)生。繼發(fā)性失眠，包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運(yùn)動(dòng)障礙等相關(guān)的失眠。失眠常與其他疾病同時(shí)發(fā)生，有時(shí)很難確定這些疾病與失眠之間的因果關(guān)系，故近年來(lái)提出共病性失眠的概念，用以描述那些同時(shí)伴隨其他疾病的失眠。”

“失眠患者的臨床表現(xiàn)主要有以下方面：睡眠過(guò)程的障礙入睡困難、睡眠質(zhì)量下降和睡眠時(shí)間減少。日間認(rèn)知功能障礙，記憶功能下降、注意功能下降、計(jì)劃功能下降從而導(dǎo)致白天困倦，工作能力下降，在停止工作時(shí)容易出現(xiàn)日間嗜睡現(xiàn)象。大腦邊緣系統(tǒng)及其周?chē)闹参锷窠?jīng)功能紊亂心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為胸悶、心季、血壓不穩(wěn)定，周?chē)苁湛s擴(kuò)展障礙；消化系統(tǒng)表現(xiàn)為便秘或腹瀉、胃部悶脹；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)表現(xiàn)為頸肩部肌肉緊張、頭痛和腰痛。情緒控制能力減低，容易生氣或者不開(kāi)心；男性容易出現(xiàn)陽(yáng)萎，女性常出現(xiàn)性功能減低等表現(xiàn)。其他系統(tǒng)癥狀，容易出現(xiàn)短期內(nèi)體重減低，免疫功能減低和內(nèi)分泌功能紊亂。”

“難道你們都沒(méi)有意識(shí)到這些問(wèn)題么？”許衛(wèi)國(guó)有些詫異問(wèn)道。

而在聽(tīng)到許衛(wèi)國(guó)說(shuō)的這些后，吳蘭父女兩人的臉色變得嚴(yán)肅起來(lái)，緩緩點(diǎn)頭。

“成年人失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：失眠表現(xiàn)入睡困難，入睡時(shí)間超過(guò)30分鐘；睡眠質(zhì)量睡眠質(zhì)量下降，睡眠維持障礙，整夜覺(jué)醒次數(shù)≥2次、早醒、睡眠質(zhì)量下降；總睡眠時(shí)間總睡眠時(shí)間減少，通常少于6小時(shí)。在上述癥狀基礎(chǔ)上同時(shí)伴有日間功能障礙。睡眠相關(guān)的日間功能損害包括：疲勞或全身不適；注意力、注意維持能力或記憶力減退；學(xué)習(xí)、工作和社交能力下降；情緒波動(dòng)或易激惹；日間思睡；興趣、精力減退；工作或駕駛過(guò)程中錯(cuò)誤傾向增加；緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀；對(duì)睡眠過(guò)度。….失眠根據(jù)病程分為：急性失眠，病程<1個(gè)月；亞急性失眠，病程≥1個(gè)月，<6個(gè)月；慢性失眠，病程≥6個(gè)月。

診斷失眠的標(biāo)準(zhǔn)流程與臨床路徑如下：病史采集，臨床醫(yī)師需仔細(xì)詢問(wèn)病史，包括具體的睡眠情況、用藥史以及可能存在的物質(zhì)依賴情況，進(jìn)行體格檢查和精神心理狀態(tài)評(píng)估。睡眠狀況資料獲取的具體內(nèi)容包括失眠表現(xiàn)形式、作息規(guī)律、與睡眠相關(guān)的癥狀以及失眠對(duì)日間功能的影響等。可以通過(guò)自評(píng)量表工具、家庭睡眠記錄、癥狀篩查表、精神篩查測(cè)試以及家庭成員陳述等多種手段收集病史資料。推薦的病史收集過(guò)程如下：通過(guò)系統(tǒng)回顧明確是否存在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病，還要排查是否存在其他各種類(lèi)型的軀體疾病，如皮膚瘙癢和慢性疼痛等；通過(guò)問(wèn)診明確患者是否存在心境障礙、焦慮障礙、記憶障礙，以及其他精神障礙；回顧藥物或物質(zhì)應(yīng)用史，特別是抗抑郁藥、中樞興奮性藥物、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、茶堿類(lèi)藥、類(lèi)固醇以及酒精等精神活性物質(zhì)濫用史；回顧過(guò)去2～4周內(nèi)總體睡眠狀況，包括入睡潛伏期，睡眠中覺(jué)醒次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和總睡眠時(shí)間。需要注意在詢問(wèn)上述參數(shù)時(shí)應(yīng)取用平均估計(jì)值，不宜將單夜的睡眠狀況和體驗(yàn)作為診斷依據(jù)；推薦使用體動(dòng)睡眠檢測(cè)儀進(jìn)行7天一個(gè)周期的睡眠評(píng)估；進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估，可借助于匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷等量表工具，推薦使用體動(dòng)睡眠檢測(cè)儀進(jìn)行7天一個(gè)周期的睡眠評(píng)估，用指脈血氧監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)夜間血氧；

通過(guò)問(wèn)診或借助于量表工具對(duì)日間功能進(jìn)行評(píng)估，排除其他損害日間功能的疾病；針對(duì)日間思睡患者進(jìn)行，結(jié)合問(wèn)診篩查睡眠呼吸紊亂及其他睡眠障礙；在首次系統(tǒng)評(píng)估前最好由患者和家人協(xié)助完成為期2周的睡眠日記，記錄每日上床時(shí)間，估計(jì)睡眠潛伏期，記錄夜間覺(jué)醒次數(shù)以及每次覺(jué)醒的時(shí)間，記錄從上床開(kāi)始到起床之間的總臥床時(shí)間，根據(jù)早晨覺(jué)醒時(shí)間估計(jì)實(shí)際睡眠時(shí)間，計(jì)算睡眠效率，記錄夜間異常癥狀（異常呼吸、行為和運(yùn)動(dòng)等），日間精力與社會(huì)功能受影響的程度，午休情況。日間用藥情況和自我體驗(yàn)。..

量表測(cè)評(píng)病史的系統(tǒng)回顧：推薦使用《康奈爾健康指數(shù)》進(jìn)行半定量的病史及現(xiàn)狀回顧，獲得相關(guān)軀體和情緒方面的基本數(shù)據(jù)支持證據(jù)。睡眠質(zhì)量量表評(píng)估：失眠嚴(yán)重程度指數(shù)；匹茨堡睡眠指數(shù)；疲勞嚴(yán)重程度量表；生活質(zhì)量問(wèn)卷；睡眠信念和態(tài)度問(wèn)卷，eorth思睡量表評(píng)估。

情緒包括自評(píng)與他評(píng)失眠相關(guān)測(cè)評(píng)量表：beck；抑郁量表；狀態(tài)特質(zhì)焦慮問(wèn)卷。….認(rèn)知功能評(píng)估，注意功能評(píng)估推薦使用iva-cpt；記憶功能推薦使用韋氏記憶量表。

客觀評(píng)估失眠患者對(duì)睡眠狀況的自我評(píng)估更容易出現(xiàn)偏差，必要時(shí)需采取客觀評(píng)估手段進(jìn)行甄別。睡眠監(jiān)測(cè)整夜多導(dǎo)睡眠圖主要用于睡眠障礙的評(píng)估和鑒別診斷。對(duì)慢性失眠患者鑒別診斷時(shí)可以進(jìn)行psg評(píng)估。多次睡眠潛伏期試驗(yàn)用于發(fā)作性睡病和日間睡眠過(guò)度等疾病的診斷與鑒別診斷。體動(dòng)記錄儀可以在無(wú)psg監(jiān)測(cè)條件時(shí)作為替代手段評(píng)估患者夜間總睡眠時(shí)間和睡眠模式。指脈血氧監(jiān)測(cè)可以了解睡眠過(guò)程中血氧情況，在治療前后都應(yīng)該進(jìn)行，治療前主要用于診斷是否存在睡眠過(guò)程中缺氧，治療中主要判斷藥物對(duì)睡眠過(guò)程中呼吸的影響。邊緣系統(tǒng)穩(wěn)定性檢查事件相關(guān)誘發(fā)電位檢查是可以為情緒和認(rèn)知功能障礙診斷提供客觀指標(biāo)。神經(jīng)功能影像學(xué)為失眠的診斷和鑒別診斷開(kāi)拓嶄新的領(lǐng)域，囿于設(shè)備昂貴，在臨床實(shí)踐中尚無(wú)法推廣。病因?qū)W排除檢查因?yàn)樗呒膊〉陌l(fā)生常常和內(nèi)分泌功能、腫瘤、糖尿病和心血管病相關(guān)，所以建議進(jìn)行甲狀腺功能檢查、性激素水平檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查、血糖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖夜間心率變異性分析。部分患者需要進(jìn)行頭部影像學(xué)檢查。”

“盡可能明確病因，達(dá)到以下目的：改善睡眠質(zhì)量和（或）增加有效睡眠時(shí)間；恢復(fù)社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量；減少或消除與失眠相關(guān)的軀體疾病或與軀體疾病共病的風(fēng)險(xiǎn)；避免藥物干預(yù)帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)。

干預(yù)方式，失眠的干預(yù)措施主要包括藥物治療和非藥物治療。對(duì)于急性失眠患者宜早期應(yīng)用藥物治療。對(duì)于亞急性或慢性失眠患者，無(wú)論是原發(fā)還是繼發(fā)，在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)應(yīng)當(dāng)輔助以心理行為治療，即使是那些已經(jīng)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的失眠患者亦是如此。針對(duì)失眠的有效心理行為治療方法主要是認(rèn)知行為治療。

目前國(guó)內(nèi)能夠從事心理行為治療的專(zhuān)業(yè)資源相對(duì)貴乏，具有這方面專(zhuān)業(yè)資質(zhì)認(rèn)證的人員不多，單純采用cbt-i也會(huì)面臨依從性問(wèn)題，所以藥物干預(yù)仍然占據(jù)失眠治療的主導(dǎo)地位。除心理行為治療之外的其他非藥物治療，如飲食療法、芳香療法、按摩、順勢(shì)療法、光照療法等，均缺乏令人信服的大樣本對(duì)照研究。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療失眠的歷史悠久，但囿于特殊的個(gè)體化醫(yī)學(xué)模式，難以用現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)強(qiáng)調(diào)睡眠健康教育的重要性，即在建立良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣的基礎(chǔ)上，開(kāi)展心理行為治療、藥物治療和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療。”

“當(dāng)然這些治療辦法或許有些復(fù)雜，也不好實(shí)現(xiàn)，我可以用一些中藥進(jìn)行調(diào)理，相信能夠?qū)⒛愕纳眢w調(diào)理好的。”

當(dāng)聽(tīng)到許衛(wèi)國(guó)這最后一句話，吳蘭父母這才露出希望的目光。

“哥，你真的可以治好我爸爸么？”吳蘭激動(dòng)問(wèn)道。

許衛(wèi)國(guó)點(diǎn)點(diǎn)頭，“叔叔的病情雖然多復(fù)雜，但卻都沒(méi)有很?chē)?yán)重，只要按照我給的辦法好好調(diào)理相信問(wèn)題不大！”

吳蘭聽(tīng)完，直接抱住許衛(wèi)國(guó)，哽咽道：“哥，謝謝你！你又救了我爸爸！我都...不知道怎么謝你了！”

許衛(wèi)國(guó)笑了笑，“你是我妹妹，咱們是家人不是么？”.

佛本是一道提醒您：看完記得收藏