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“病人還沒有度過危險期，你不要這樣。”一名醫生說，“如果明早她能醒得過來，就算是渡過一大難了，也算是在鬼門關前繞了一圈。”

這一夜，丈夫不知道是怎么度過的。他一夜沒睡，自己的頭發都快被揪完了。他想了很多，他不知道萬一夏曉曦有個三長兩短，他該怎么辦。

天蒙蒙亮的時候，奇跡般的，夏曉曦睜開了眼睛。雖然她還不能活動，但是看著喜極而泣的丈夫，還有孩子的小臉，夏曉曦的雙眼模糊了。

案情x剖析

羊水栓塞

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進入母體血液循環后引起的肺栓塞、休克、彌漫性血管內凝血等一系列嚴重的癥狀，是極其嚴重的分娩并發癥，也是產婦死亡的重要原因之一。雖然發生概率小，但是一旦發生，就有半數以上的病死率。很多羊水栓塞導致的猝死者，都是在半小時之內死亡。也有因為凝血功能障礙和腎衰竭在數小時后死亡的案例。

羊水栓塞有數種死亡機制，其中一種死亡機制就是我們上一案例中講過的肺血栓栓塞，但其死亡機制并不僅限于肺血栓栓塞。

顯然，羊水栓塞的防治并不屬于法醫學的工作范疇。可是，法醫卻要經常接觸羊水栓塞死的案例。很多孕產婦在送往醫院分娩時是正常的，但是突發羊水栓塞死亡的過程迅速，從而造成很多孕產婦家屬的不理解，他們認為是醫療事故導致產婦死亡。因此，由羊水栓塞死亡而引發的醫療糾紛、醫鬧、群體性事件時有發生。在引發醫療糾紛后，會涉及法律問題，該類案件中尸檢、明確診斷就屬于法醫學的范疇了。在當今自媒體時代，一條微博就可以引起軒然大波，甚至可以誤導很多不明真相的群眾。所以，讓更多的人了解羊水栓塞的發生原理、發生過程和尸檢表現就顯得尤為重要了。

一般對于羊水栓塞的法醫學檢驗并不復雜。案件時間、空間的特定性，決定了在這類案件中，可以直接排除很多可能的原因，只要抓住羊水栓塞死的病因、死因、死者死亡前的癥狀和法醫學檢驗要點，很容易得出最終的死因鑒定結果。

一、病因

教科書上對羊水栓塞的病因有如下總結：羊水主要經過宮頸黏膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血液循環從而導致羊水栓塞。在胎膜早破、人工破膜后，或者宮頸損傷、胎盤早剝等情況下，子宮存在病理性開放性血竇，加之宮縮過強，羊膜腔內壓力過高，羊水會進入母體血液循環，引起一系列病理生理過程，最終可能導致死亡。

二、死因

羊水栓塞導致死亡的原因，除我們前一案例闡述的“肺血栓栓塞”導致心力衰竭和呼吸衰竭以外，還主要有兩種。一是過敏性休克。羊水中的有形物質或者異體蛋白可以成為母體的一種過敏原，一旦過敏性休克發生，血壓可以迅速下降甚至消失，母體在數分鐘之內就可能死亡，所以在羊水栓塞發生后，通常要進行抗過敏治療。二是彌漫性血管內凝血導致失血性休克。很多同學問，為何彌漫性血管內凝血了，還會失血？其實羊水中有很多促凝的成分，其進入母體后會引起母體彌漫性血管內凝血。發生彌漫性血管內凝血后，血中大量凝血物質被消耗掉，同時羊水中的纖溶酶原激活因子激活纖溶系統，使血液從高凝狀態迅速轉為纖溶狀態，此時凝血功能出現障礙，出血不止，最終引起大失血而導致死亡。

三、死亡前癥狀