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女人不再動作，只是低著頭，眼淚成串滾落。

賀一言略偏頭，遞過來一個眼神，楚鴻會意，在床頭柜上的紙巾包里抽出兩張，交到賀一言手中。賀一言高出女人太多，俯身在那兒幫人擦眼淚，竟別樣柔和。

楚鴻拿不準這關系，默默當背景板，只在需要讀病歷、給賀一言解釋病情時派上用場。

賀一言雖然接觸過腫瘤相關的工作，但到具體的病上，并不能吃透，因腫瘤其實很復雜，分期分型、有無轉移、各類治療方案等等。楚鴻是好用的。

趙祥，男性，47歲，兩年前因“腹脹、腹痛一年余”于之江當地的醫院就診，行腹部ct后考慮胃癌伴肝臟多發轉移可能。后來做了胃鏡和免疫組化，結果支持低分化腺癌。

從他們的交談中，楚鴻得知賀一言來自之江，一個距離申江高鐵半小時的城市。

趙祥確診之后，在當地化療，但病情還是進展了，年初出現消瘦、腹水、下肢水腫。

都是不好的征兆。

做過腹腔積液穿刺置管引流，引流出來的腹水里能查見腺癌細胞，腹水細胞學檢查是金標準。

之前的出院病記錄明確寫著：胃腺癌4期。

胃癌，伴惡性腹水。

死神的判決書，輕飄飄的一頁紙，落到某個家庭，卻是不可承受之重。

第15章 免疫豁免（7）

楚鴻指著病理報告上的圖片：“你看這個上皮樣細胞浸潤。”

**利單抗聯合sox方案。

adc藥物聯合**利單抗。

folfiri方案化療。

之前一步步的治療思路，楚鴻講出要點，最后撩起床尾的醫囑單，說到：“中大量腹水的患者，腹脹很明顯，趙先生睡眠是不是也不太好。”

鼓得像要爆炸的肚子里都是液體，難以平躺睡覺，安眠成為一種奢望。

年近五十的男人眼里竟露出了委屈，點點頭。沒有人可以緩解他的痛苦，但被理解，很需要。

“常規的治療方案就是營養支持、利尿、引流，讓他身體負擔小一點，我看醫囑上有做腹腔化療藥灌注，現在的治療策略應該是化療、免疫治療，再加一個抗血管生成治療。”

腹腔灌注，就是把藥注射進腹腔。

“誘導腫瘤免疫原性，逆轉免疫抑制的腫瘤微環境，大概是這個思路。”

賀一言目光凝滯：“效果呢？”

楚鴻抿抿嘴唇，思索道：“我記得前兩年lancet oncology（頂刊）上有篇文章是證實可以改善生存的。然后，去年國內有個一期臨床，肝癌晚期合并大量腹水的，抗pd-1灌注三個周期，腹水緩解率超過百分之四十。呃，已經很好了。”

賀一言聽出楚鴻話中的欲言又止，凝神看了他好幾眼，最后只道：“你文獻閱讀量挺大。”

這算夸夸嗎？夸得好突然。

楚鴻噎了一下，垂目做狗腿狀：“職業需要，應該的。”

小生可是把文獻當睡前甜餅的人。

賀一言又同女人拉幾句家常，生硬的交談中，楚鴻聽出來，賀一言似乎不太擅長閑聊，哪怕是和相熟的人，有感情的人。關懷顯得刻板。

到飯點了，女人執意要帶兩人下樓吃飯，賀一言拒絕得無懈可擊，還有工作，召喚楚鴻離開。女人目送兩人進電梯，含霜的眼睛，像極了“母親”。

正好這班電梯里沒人，兩人并排而立，賀一言透過電梯的鏡面，看著楚鴻的眼睛，問：“你剛才想說什么？”

“嗯……”楚鴻組織了下語言，“邏輯是這樣的，控制腹水是為了給全身治療爭取機會，雖然數據提示這樣的治療方案對控制腹水有一定效果，但是患者實際的情況和其他因素也有很大關系，一般狀況、肝功、腎功、轉移的情況等等。就是說，晚期胃癌合并大量腹水，預后還是挺差的。”

楚鴻在說業務上的事兒時，發言總有股濃郁的臨床醫生味。

他讀研的醫院，實習生當研究生用，研究生當住院醫用，住院醫當主治用。畢業后雖然沒正經從醫，但病房那一套他早已學得妥帖。研一暑假考完執醫，有了處方權，獨立管過床。

病人問封閉式的問題，是想聽到明確的是或否，好或壞，能或不能。醫生給出的回答總是把兩個方向都說一通，最后給個模棱兩可的結論。患者做完閱讀理解，也無法理解。

實際上，醫生那樣的回答是嚴謹的。

賀一言可以理解。

出了住院部大樓，頂著正午烈日，楚鴻迫不及待要開溜。